小儿腹泻专题知识讲解专家讲座.pptx

P292小儿腹泻【概述】●由多病原，多原因引发以大便次数增多和大便性状改变为特点消化道综合征。●婴幼儿最常见疾病之一●6月～2岁发病率高【易感原因】1.消化系统特点①胃酸及消化酶少,酶活性低，对食物耐受力差②所需营养物质多,消化道负担大2.防御功效差①婴儿胃酸低，胃排空快，对入胃细菌不能很好地杀灭②IgM、IgA、sIgA低③正常肠道菌群未建立或易失调3.人工喂养儿易肠道感染【病因】一感染原因（一）肠道内感染1．病毒严寒季节，80%是V①轮状V②星状和杯状V③肠道V（埃可、柯萨奇、腺V)2．细菌①大肠杆菌致病性、产毒性、侵袭性出血性、粘附-集聚性②空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌3．真菌：白色念珠菌4．寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫阿米巴原虫隐孢子虫（二）肠道外感染①毒素肠道功效紊乱②病原体同时感染肠道③直肠局部激惹④滥用抗生素抗生素相关性腹泻二非感染原因1．饮食原因：①喂养不妥②过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏③双糖酶缺乏或活性低2．气候原因：①天气转凉：腹部受凉，肠蠕动↑②天气过热：消化液↓【发病机制】1.①粘膜充血、水肿、渗出、溃疡病②肠毒素→ATP（GTP）原↓肠内体cAMP↑→水钠↑→侵入③肠绒毛受损→水钠吸收↓④双糖酶量及活性↓→有机酸↑肠内渗透压↑↑2.饮食不妥→消化力↓→乙酸↑、乳酸↑【临床表现】（一）腹泻、呕吐（二）水、电解质、酸碱平衡紊乱1.脱水2.代谢性酸中毒3.低钾血症4.低钙、低镁血症（三）其它中毒症状●低钾血症原因：①吐泻丢失②摄入不足③肾继续排钾④补液、纠酸后●低钙、低镁血症原因：大便中丢失钙镁多见于佝偻病及营养不良。但在脱水、酸中毒时不出现低钙症状；待脱水、酸中毒纠正后就出现久泻输液后出现震颤、抽搐，补钙无效要注意低镁血症●临床分期：急性腹泻：2周以内迁延性腹泻：2周～2月慢性腹泻：2月以上●几个常见肠炎临床特点1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）①流行性、季节性（秋冬）②６个月～２岁多见③起病急、发烧、上感症状④先吐后泻，水样或蛋花样，无腥臭味⑤常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱⑥大便常规无异常或偶见WBC⑦病程3～8天2.细菌性肠炎共有症状：●感染症状●粘液便或粘液血便●大便镜检有WBC、脓C、RBC（1）大肠杆菌性肠炎起病病情①致病性较慢较轻②产毒性急较重，似秋泻易水电解质紊乱③侵袭性急重，类似菌痢④出血性急血性大便⑤粘附性急黄色稀水便（2）金葡菌肠炎①多见于体弱儿，长久用抗菌素者②中毒症状重③吐泻、脱水和电解质紊乱、休克④大便暗绿色，带粘液，少数血便⑤大便镜检：大量脓细胞、成簇G+大便培养：金黄色葡萄球菌3.真菌性肠炎①营养不良，长久用抗菌素者②常伴有口腔、皮肤霉菌感染③大便呈豆腐渣样，有粘液、泡沫④大便镜检有真菌丝及孢子（二）迁延性及慢性腹泻迁延性腹泻：病程2周～2个月慢性腹泻：病程＞2个月特点：营养不良，消化功效↓，免疫功效↓滥用抗菌素，菌群失调细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等【诊疗】（一）诊疗依据1.发病季节,病史（喂养史，流行病学）2.天天大便次数增多，性状改变（二）依据病程急性、慢性、迁延性（三）依据病情轻型、重型（四）有没有水、电解质酸碱平衡紊乱脱水程度、性质，电解质紊乱、酸中毒（五）病原学检验，大便常规检验诊疗举例：小儿腹泻（急性、重型）中度等渗性脱水低钾血症中度代谢性酸中毒（致病性大肠杆菌）【判别诊疗】（一）生理性腹泻1．＜6个月，虚胖儿多2．大便次数增多3．生长发育正常4．无水电解质紊乱5．大便镜检正常6．添加辅食后好转（二）细菌性痢疾1.流行史2.起病急，全身症状重3.便次多，量少，脓血便伴里急后重4.大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞5.大便培养：痢疾杆菌（三）坏死性肠炎1.腹泻、腹痛、腹胀、呕吐2.大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味3.中毒症状重，易出现休克【治疗】（一）调整饮食严重吐泻：可禁食4～6小时母乳喂养——继续哺乳人工喂养——清淡饮食，由少到多，由稀到稠病毒性肠炎——豆制代乳品（二）纠正水电解质紊乱（三）抗菌治疗1.细菌性肠炎（口服为主）庆大霉素、氟哌酸、复方新诺明金葡菌：万古霉素、新青霉素、红霉素2.真菌制霉菌素、克霉唑3.微生态治疗表飞鸣、妈咪爱、整肠生（四）对症治疗1.呕吐：冬眠灵、灭吐灵2.腹胀：低钾—补钾，立其丁肛管排气，新斯明3.止泻：次碳酸铋、易蒙停、思密达、乐托尔4.护理：预防红臀、尿布疹、上行性泌感5．迁延性腹泻及慢性腹泻(1)明确病原后选取抗菌素(2)加强支持疗法(3)调整胃肠功效:妈咪爱、表飞鸣(4)必要时辅以静脉高营养【预防】1．提倡母乳喂养，合理喂养2．注意饮食卫生，注意消毒隔离3．防止受凉，过热4．防止长久滥用广谱抗生素