小儿腹泻脱水专家讲座.pptx

液体疗法目标是纠正体内已经存在水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成份稳定，使机体进行正常生理功效。人体机能完整性依赖于内环境稳定，内环境稳定取决于水、电解质及酸碱动态平衡。人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参加调整、维持动态平衡。一、小儿体液平衡特点（一）体液总量和分布从表中能够看出，年纪愈小，体液总量相对愈多。主要因为年纪愈小，体内脂肪含量愈少，水分百分比愈大。因为不一样年纪细胞内液和血浆百分比相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。（二）体液中电解质组成（三）水代谢特点正常情况下水分排出多少主要靠肾脏浓缩和稀释功效调整，肾功效正常时，水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额外体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液体补充不足时，机体即经过调整肾功效，提升尿比重降低尿量方式来排泄体内代谢废物，以降低水丢失。小儿年纪愈小，肾脏浓缩和稀释功效愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，轻易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱注意：①营养不良儿往往对脱水程度预计过重②肥胖儿对脱水程度轻易预计过轻③脱水性质判断不清时先按等渗处理②脱水性质指现存体液渗透压改变（一）口服补液（ORS）适合用于轻或中度脱水又无严重呕吐者。NaCl3.5gNaHco32.5g加水到1000毫升枸橼酸钠1.5g(2/3张)葡萄糖20g在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释轻度50～80ml/kg中度80～100ml/kg,8～12小时内补充二分之一口服补液盐配方及成份(ORS）注意：①市售ORS液每包配水500ml②补充继续丢失量要稀释（二）静脉补液：适用中度或重度脱水或伴有呕吐者。10%GS0.9%NS5%NaHCO32:1等张含钠液50ml140ml20ml4：3：2液160ml140ml20ml3：2：1液260ml140ml20ml6：2：1液460ml140ml20ml2：1糖盐水200ml100ml3：1糖盐水300ml100ml第一天补液量（入院24小时）定性（溶液种类）定速（输液速度）前8小时输入总量二分之一(扣除扩容量)后16小时输入剩下二分之一。休克扩容纠正酸中毒所需5%NaHCO3(ml)=-BE×0.5×体重(Kg)5%NaHCO3(ml)=(22-测得CO2-CPmmol/L)×体重(kg)先给计算量1/2，查血气后调整剂量5%NaHCO35ml/Kg可提升HCO3-5mmol/L钾补充血容量恢复，酸中毒纠正，尿量增多，出现低钾血症。钙和镁补充脱水,酸中毒纠正后出现①10%葡萄糖酸钙(1-2ml/kg/次iv总量≤10ml),必要时重复②25%硫酸镁0.1mg/kg/次深部im每日3～4次③营养不良或佝偻病儿早期给钙1.推注速度不能快,边推边听心率，过快可引发呕吐，心率减慢。甚至心脏停搏；2.钙剂不能漏到血管外，不然会引发局部组织坏死，留下疤痕；3.不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中离子浓度降低；4.不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药间隔最少4h以上；第二天及以后补液补充①继续损失量丢多少补多少1/2～1/3张②生理需要量60～80ml/kg/日1/3～1/5张补液标准三定定量定性定速三先先快后慢先浓后淡先盐后糖三见见尿补钾见惊补钙见酸补碱患儿张××，男，1岁零4个月，因“腹泻、呕吐3天加重1天”于12月31日入院。患儿于3天前出现腹泻，先为稀糊状，后变为黄色蛋花水样便，6-7次/日，无粘液脓血，伴呕吐，为胃内容物，伴轻微咳嗽，无发烧。口服药品均无好转（用药不详）。1天前腹泻加重，10屡次/日，水多粪质少，同时出现尿少、口渴，患儿显烦躁，于门诊查大便常规“黄、稀，余（-）”。因而以“腹泻病”收入住院。患儿系G1P1，足月顺产，产时3.2kg，无产伤窒息史，生后母乳喂养至1岁，改为混合喂养，现以米饭为主，辅以牛奶等。生长发育同正常儿。既往体健，无类似病史，无其它遗传病史，近期家中无类似病史。入院查体：体温37.8℃，心率126/分，呼吸32次/分，体重10kg，神萎，反应差，略烦躁，前囟0.5×0.5cm，凹陷，皮肤弹性差，双侧眼眶凹陷，哭时无泪，唇干津液少，咽部稍红，扁桃体不大，颈软无阻抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏检验无异常，腹软，皮肤松弛，起皱，无压痛，肠鸣音活跃，肝肋下未及，脾未及，四肢冷，循环差，可见少许大理石样花纹。1．该病例诊疗？急性重型腹泻病伴重度等渗性脱水2．需深入作哪些检验（1）应抽血查电解质+CO2结协力，深入明确脱水性质及酸中毒情况。①若血清钠为130-150mmol/L为等渗性；<130mmol/L为低渗性；>150mmol/L为高渗性。②CO2-CP18-13mmol/L为轻度；13-19mmol/L为中度；<9mm