小儿腹泻专题宣教专家讲座.pptx

小儿腹泻InfantileDiarrhea概念：分类分类病因（一）易感原因2、小儿免疫系统发育不健全：胃酸分泌低，胃排空快—杀菌力弱IgG，IgM，SIgA分泌量低。(分别抗G-菌和抗粘膜局部感染）正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群能够抵抗致病菌侵入。（一）、易感原因3、人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍缺乏母乳免疫成份。牛乳营养成份破坏。乳具消毒。食物质和量、温度难以控制。（二）、感染原因1、肠道内感染：病毒：轮状病毒其它：埃克病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒等。（二）、感染原因1、肠道内感染：细菌：致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性空肠弯曲菌耶尔森氏菌（二）、感染原因1、肠道内感染：细菌：其它：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等（二）、感染原因1、肠道内感染：真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。寄生虫：蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。（二）、感染原因2、肠道外感染(症状性腹泻）：肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其它感染性疾病时常有腹泻症状.肠外感染产生毒素及致热原引发肠功效紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引发肠道菌群失调。（二）、感染原因3、肠道菌群紊乱（抗生素相关性腹泻）：一些抗生素可降低碳水化合物转运和乳糖酶水平；长久、大量使用广谱抗生素可引发肠道菌群失调，肠道正常菌群降低，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引发药品较难控制肠炎。（三）、非感染原因1、饮食原因：食物质和量改变（过早喂淀粉和脂肪食物、）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶缺点，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。（三）、非感染原因2、气候原因：冷-肠蠕动增强热-消化液、胃酸分泌降低，或口渴饮奶过多引发消化功效紊乱。（三）、非感染原因3、精神原因：精神担心可造成肠道功效紊乱，引发腹泻。发病机制（一）非感染性腹泻（二）感染性腹泻（二）感染性腹泻临床表现临床表现临床表现（二）迁延性及慢性腹泻：急性腹泻治疗不彻底、乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调等引发。以消化功效紊乱及营养紊乱表现为主，且二者互为因果，组成恶性循环，死亡率高。临床表现临床表现临床表现临床表现（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：4、空肠弯曲菌肠炎：空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚猛烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重全身感染（如严重小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎）。格林—巴利综合征与空肠弯曲菌感染相关。（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：5、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：有胃肠炎型和败血症型。新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引发暴发流行。可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：6、耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春。可引发淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，也可引发咽痛和颈淋巴结炎。症状也可与阑尾炎相同，腹痛显著。（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：7、霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致。2岁以下婴幼儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：8、金黄色葡萄球菌肠炎：普通经口进入肠道，或因长久使用广谱抗生素引发肠道菌群失调所致。腹泻症状重，经典大便为暗绿色海水样，可有脓血，甚至伪膜。全身中毒症状重。大便镜检：大量脓细胞，成簇革兰氏阳性杆菌。培养可见大量金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。临床表现诊疗2、试验室检验大便无或偶见少许白细胞：侵袭性细菌以外病因引发腹泻。多为水泻，有时伴脱水症状。大便有较多白细胞：常由各种侵袭性细菌感染所致。仅凭临床表现难以判别，必要时应进行大便细菌培养。判别诊疗2、细菌性痢疾：常有流行病学接触史。起病急，消化道症状重：大便次数多，量少，有脓血，里急后重感显著。全身中毒症状极重。大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。便培养—痢疾杆菌生长3、阿米巴痢疾：暗红色果酱样便。大便镜检可见阿米巴滋养体及大量红细胞，白细胞较少。全身中毒症状不显著。4、坏死性肠炎：中毒状重，高热，常伴休克，腹痛腹胀重，频繁呕吐，病初黄色稀便或蛋花汤样⇒暗红色糊状或赤豆汤样腹部X光—小肠呈不足充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气预防治疗（一）饮食疗法：目标是预防营养不良发生不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食4～6小时）母乳喂养儿，可降低喂奶次数，或缩短每次哺乳时间，暂停辅食添加。人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏→可喂不含乳