急性肾损伤医疗.pptx

急性肾损伤(2)主要内容急性肾损伤（AKI）定义AKI定义AKI定义对于AKIN和RIFLE标准，只需两个指标之一（血肌酐升高或尿量降低）即可诊疗AKI。分级以二者（GFR或尿量）较重之一为准。对于AKIN标准，血肌酐升高必需发生在48小时以内。而RIFLE标准对AKI诊疗要求为快速（1-7天内）且连续（超出二十四小时）。当基础血肌酐已经升高时，血肌酐快速升高最少44.2µmol/l（0.5mg/dl）至>354µmol/l（4mg/dl）符合RIFLE衰竭诊疗标准（Methta等修订23，ADQI协作组公布）。AKI（红色）定义为肾功效下降，包含eGFR降低以及肾脏衰竭。AKI诊疗和严重程度分期标准均建立在SCr和尿量改变，如圆圈上方三角形标识所表示。肾脏衰竭定义为eGFR<15ml/min/1.73m2体表面积，或者需要肾脏替换治疗（尽管有时肾脏替换治疗可能在AKI进展较早期即需要进行）。AKI分类AKI诊疗思绪一是不是AKI？1.临床资料下面资料可供判别参考：①有否夜尿多病史？夜尿多系指夜间尿量超出全日尿量1/2，提醒远端肾小管浓缩功效障碍，有此病史者多为CRF。②是否早期出现少尿？少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而CRF病例唯到终末期（肌酐去除率＜10ml/min）才展现少尿，所以，假如肾衰竭早期即出现少尿多提醒为AKI/ARF。③是否出现贫血？CRF几乎都有贫血，肾小球性及肾血管性AKI也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性AKI则多无贫血或仅轻度贫血，所以不伴贫血肾衰竭，多提醒肾小管性或肾间质性AKI。这些资料对判别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。2.影像学检验临床惯用B型超声检验，AKI时肾脏常显著充血、水肿，故双肾体积常增大；而CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。为此，双肾体积增大者多为AKI（肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予判别）。双肾体积缩小者均为CRF。必须注意有时AKI及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检验对急、慢性肾衰竭判别则无帮助，而必须依赖其它检验。3．试验室检验指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检验对判别急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。二是哪种AKI？是否肾前性AKI？长时间肾脏缺血可使肾前性AKI发展成急性肾小管坏死（ATN），即从功效性AKI发展成器质性AKI，二者治疗方案及预后十分不一样，所以，肾前性AKI常需与ATN判别。1.尿诊疗指数化验对此判别有很大帮助。2.除此而外，也可做补液试验或速尿试验帮助判别。①补液试验：1小时内静脉点滴5%葡萄糖1000ml，观察两小时，若尿量增加至每小时40ml则提醒为肾前性ARF，若无显著增加则提醒为ATN。②速尿试验：补液试验后尿量无显著增加者，还可再做速尿试验深入判别。即静脉注射速尿200mg，观察两小时，同补液试验标准判断结果。甘露醇试验，当前不推荐使用。是否肾后性AKI？注意是哪种肾性AKI？该两组AKI判别关键点以下：三造成AKI病因是什么？肾小球-小血管病变：肾活检绝对指针。ANCA(+)，疑是RPGN,即使肾脏缩小亦主动行肾活检。经典ATN无需活检，少尿期＞3周怀疑肾皮质坏死需肾活检。判别非经典性ATN和AIN，因二者治疗与预后截然不一样；AIN应用激素，而ATN主要针对原发疾病和对症支持治疗为主。因扩大肾活检指征。AKI预防和治疗（KDIGO）AKI预防和治疗AKI预防和治疗AKI预防和治疗AKI预防和治疗AKI预防和治疗