急性肾损伤.ppt

急性肾损伤内容提要急性肾损伤（AKI）替代ARFAKI诞生的理由AKI的定义AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准AKI的诊断及分级标准的修订AKI分期与RIFLE的区别AKI分期的局限性Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷AKI的“肌钙蛋白”AKI的候选生物学标志物肾损伤分子-1（KidneyInjuryMolecule-1,KIM-1）
是位于近曲小管上皮细胞膜上，与肾脏再生有关的粘附因子蛋白。
在正常肾组织中很难检测到KIM-1，缺血或肾毒性损伤时，在肾脏近端小管去分化的上皮细胞高水平表达，可溶性外功能区断裂，因此可以在尿液中进行检测。且尿液中的KIM-1量与组织表达是一致的，用其评价肾损伤具有良好的特异性及敏感性。白介素-18（Interleukin-18,IL-18）
在肾小管损伤时其表达上调，急性肾小管坏死时血和尿中浓度明显上升。

在一组急性呼吸窘迫综合征患者前瞻性观察中液提示尿液IL-18可作为急性肾损伤及死亡的早期预测指标。胱抑素C（CystatinC）
是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，由所有有核细胞以相对恒定速度合成和释放入血。它能自由地通过肾小球滤过膜，完全地被近端肾小管重吸收。尿液胱抑素C排泄能够更早地预测AKI患者需要行肾脏替代治疗，曲线下面积大概为0.75。大量的研究将胱抑素C和血清肌酐作为肾功能的标志进行比较，均证实胱抑素C对于肾功能的评价比血清肌酐更优越。（我院能查）目前有很多关于AKI早期诊断标记物的研究。其他的生物学标志物还有肾脏3型钠氢交换蛋白（NHE3）、谷胱甘肽S-转移酶（GSTs）、富含胱氨酸蛋白（Cyr61）、脂肪酸结合蛋白（FABP）、视黄醇结合蛋白（RBP）等。
目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最可靠的诊断指标。
AKI的治疗肾脏替代治疗（RRT）急诊透析指征RRT开始治疗的时机适合行血液透析治疗的情况非高分解型；
心功能欠佳，有心律失常或血压偏低者；
血管通路制造困难；
有活动性出血，全身肝素化有禁忌；
老年患者或近期术后；
小儿患者IHD与CRRT比较RRT的治疗剂量AKI的预后AKI的预防AKI的预防急性肾损伤临床路径（2009年版）（三）治疗方案的选择和依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。