中医脉诊医学知识专题讲座专家讲座.pptx

脉诊第一节诊脉概述肺有主气，司呼吸，朝百脉功效。肺对脉影响表达在肺与心及气与血功效关系上。脾胃主运化水谷精微，统血功效，为气血生化之源，又称“后天之本”。气血盛衰和水谷精微多寡，可表现为脉之“胃气”多少。肝藏血，肝主疏泄功效，是指肝含有贮藏血液，调整血量，调畅气机作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功效正常。肾藏精，为元气之根，是脏腑功效动力源泉，亦是全身阴阳根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”特征。二、诊脉部位和方法寸口脉法（二）、诊脉方法4、总按即三指同时用力诊脉方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象形态、脉位浮沉等。总按时普通指力均匀。5、单诊用一个手指诊察一部脉象方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象形态特征。（三）诊脉注意事项三、组成脉象要素四、正常脉象（二）正常脉象生理变异6、四时气候《素问·平人气象论》春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉7、地理环境：北方之人脉多强实，南方之人脉多软弱。8、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口背侧，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置变异，不属于病脉。五、常见病脉及临床意义（二）沉脉脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉搏显现部位较深可了解为“深脉”。临床意义沉脉为里证主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举则脉沉无力。有人两手六部脉象都沉细，但无病候称为六阴脉，亦属于正常生理现象。（三）、迟脉脉象特征：脉象特征脉来迟缓，一息脉动三一四至临床意义主里寒证，亦可见于邪热结聚里实证迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发烧等胃肠实热证，经脉阻滞，也可出现迟脉，如《伤寒论》阳明腑实证即属这类，故脉迟不可一概认为是寒证。入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉（四）、数脉脉象特征脉来急促，一息五一六至。临床意义数脉主热证。亦可见于虚证。数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。小儿脉率与年纪成反比，即年纪越小，脉率越快。儿童一息六至左右(每分钟110次左右)；婴儿一息七至左右(每分钟120次左右)均为正常生理脉象（五）、虚脉脉象特征三部举之无力，按之空豁。临床意义虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推进血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。（六）、实脉脉象特征脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉总称临床意义实脉主实证。由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。若久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱先兆，但必须结合其它症状加以区分实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为六阳脉。为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。（七）洪脉脉象特征脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。临床意义洪脉主热甚。多因邪热亢盛，内热充满而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根或躁疾，此为明精耗竭，孤阳将外越之兆。另外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。（八）、细脉脉象特征脉细如线，应指显著，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。临床意义主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛甚及湿邪为病。营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受严寒或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。（九）、滑脉脉象特征往来流利，如盘走珠，应指圆滑。临床意义主痰饮、实热、食积诸证。滑脉亦是青壮年常脉，妇人孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象。（十）、涩脉脉象特征形细而行迟，往来艰涩不畅，脉率和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可了解为不流利脉。临床意义主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无力为虚证。若精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，造成血脉痹阻，则脉涩而有力。（十一）、弦脉脉象特征端其以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。临床意义主肝胆病，诸痛症，痰饮、疟疾病。亦主虚劳或老年健康者。弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，以致脉来劲急而弦。痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓：肝病及肾，损及根本，则脉弦细。若脉弦劲如循刀刃，为正气已败，病多难治，