中医诊疗学脉诊专家讲座.pptx

谈到中医，人们自然会联想到老中医神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在病人手腕部位，停留片刻后，便告诉病人你患了什么病，应该怎样进行治疗等等。病人听后，假如说得准确，便会连连称奇，信服有加。假如说得不准，便会认为医生医疗水平差。脉诊成了一些病人衡量中医医生水平一架天平。在临床上常碰到这么病人，来就诊后只看着医生，把手伸过来不说话，似乎是在考验医生号脉准不准。当你说对了其症后，他们会喜形于色地开口大叫：“你太神啦！……”。而当你依据其脉象判断不按时，他们会背后说，诊疗得根本不准，水平不高。脉诊真有那么神奇吗？脉诊，其实是中医诊疗中一个最常见伎俩，是望闻问切中“切”诊。经过这种诊疗，我们能够了解人体内部脏腑中气血运行情况。它是经过脉搏运动来判断人体内脏情况，依据脉搏速度、频率、力量、血管形态等来判断人体基本情况。对中医认识似是而非人，脉诊似乎是他们最信任和叹服。许多医生也很在意病人这种心态，往往先不问询患者病情，不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。更令人不解是，有许多病人也有意不说出自己病情，借此来“考验”医生能不能经过脉象看准自己病情，真是荒谬又可怕！想想还是东坡先生明鉴：“吾求愈病而已，岂以困医为事哉？”对于这些陋习，古代先贤早已深刻批判过。明代著名医学家李时珍认为：脉诊只是望问闻切四诊中最终一诊，无非是一个诊疗中比较巧妙方法罢了，作为一个好医生假如想全方面掌握患者情况，必须要四诊合参，不能单凭这一项。伴随时代生活日新月异，人们医疗条件逐步改进，对于脉诊看法更需要客观、辨证地对待。从当前临床情况来看，当代生活状态中中医脉诊比起古人来说，更难反应人体真实客观情况。我们知道，普通凡是来门诊看中医病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患者。而这些病人中，有一大部分患者是终年服药，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病等患者，他们所服很多药品会对人体血液循环起到一定干扰作用，这当然会直接影响到脉象形态。如长久服用活血化瘀或扩张血管药品等都能够显著影响心脏搏动速度、力量。这么话，便不能真正反应出人体中各个脏腑气血运行情况。所以，即便是一个高明医生，也不可能在这种情况下经过患者脉象充分了解到其体内真实情况。对待脉诊，我们尚需要用一个公正客观态度，既要必定其诊疗价值，也不应该盲目迷信。【目标要求】1.掌握脉诊临床意义。2.熟悉脉象形成原理。3.熟悉诊脉部位与三种不一样诊脉方法。4.掌握寸口诊法，寸口诊脉分部与所主脏腑。5.掌握诊脉方法。6.掌握正常脉象及其生理变异。7.掌握常见病脉脉象及其主病。8.了解真藏脉与各种怪脉。9.了解诊脉之关键点与怎样进行脉象判别。10.熟悉诊妇女与小儿脉。11.熟悉相兼脉象主病。12.熟悉脉证宜忌及脉症从舍。13.了解按诊方法。14.熟悉按诊作用与按诊内容。【学习时数】7课时【重点与疑难点】(一)重点：1.诊脉在诊疗上作用。2.寸口诊脉理论依据、分部与所主脏腑。3.正常脉象胃神根及其改变原因。4.二十八种病脉脉象与主病。5.相兼脉象临床意义。6.脉症顺逆及从舍。7.按诊主要内容。(二)疑难点1.遍诊法与三部诊法有没有临床价值？2.寸口六部所主脏腑依据是什么？3.正常脉象之有胃气、有神、有根特点。4.外界原因、内在原因对正常脉象影响。5.一脉主数病，在出现相兼脉时应怎样判断？6.了解按诊中，虚里动高原因并非仅为宗气外泄。第一节脉诊概述（二）气血是形成脉象物质基础。气血充盈于脉道，以及气血盛衰直接影响着脉象。（三）其它脏腑与脉象形成关系。肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾统血；肝藏血，贮血，调整血液，调畅气机；肾藏精，为元气之根，这些原因均与脉象形成间接相关二、诊脉部位（一）三部九候诊法天（两颞动脉）—候头额、颞部上（头）人（耳前动脉）—候目、耳地（两颊动脉）—候口、齿天（手太阴肺经动脉处）—候肺气中（手）人（手少阴心经动脉处）—候心气地（手阳明大肠经动脉处）—候胸中之气天（足厥阴肝经动脉）——候肝气下（足）人（足太阴脾经动脉）——候脾、胃之气地（足少阴肾经动脉）——候肾气（二）人迎寸口诊法即经过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并相互参考，进行分析一个诊法，较之遍诊法简单。（三）仲景三部诊诊寸口脉——候脏腑多利用于寸口无脉诊趺阳脉——候胃气或危重病人。诊太蹊脉——候肾气疑难点遍诊法与三部诊法有没有临床价值？〈分析〉作为古老诊法，二者在临床上利用虽远远不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在寸口脉象微弱时，可经过趺阳脉搏动有力是否来判断病人胃气尚存是否。（四）寸口诊法[含义]：寸口——手腕部桡骨茎突内侧一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。寸口诊法——指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉搏动，依据其脉动形象，以推测人体生理病理情况一个诊察方法。1．寸口部位：通常是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。寸（浮、中、沉）关