急性胰腺炎专题知识培训专家讲座.pptx

急性胰腺炎AcutePancreatitis概述病因3.大量饮酒、暴饮暴食4.其它内分泌与代谢障碍病：甲状旁腺疾病、家族性高脂血症、流行性腮腺炎等急性传染病；药品：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等；胰腺周围器官炎症或穿孔；腹部外伤或手术损伤胰腺或胰管、逆行胰胆管造影术等。5.少数病人病因不明，称为特发性胰腺炎。Vater壶腹部阻塞引发胆汁反流进入胰管内和各种造成胰液分泌增多或排出障碍是造成急性胰腺炎主要原因。发病机制另外，氧自由基、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等炎性介质和血管活性物质（一氧化氮、血栓素）一起造成胰腺血液循环障碍，促进急性胰腺炎发生和发展。胰腺本身防御系统：胰管内压力高于胆总管和十二指肠压力；胰管开口处有括约肌屏障；主胰管上皮覆盖有一层粘液性膜;胰腺、胰液和血清中存在α1抗胰蛋白酶和α2巨球蛋白等胰蛋白酶抑制物。不一样病因可经过不一样机制破坏和减弱胰腺防御机制。病理临床表现3.发烧见于多数患者，常为中度发烧，连续3～5天，若连续发烧超出一周逐升高、白细胞升高则提示继发感染。4.低血压或休克只见于重症胰腺炎。5.水电解质平衡紊乱。体征：1.急性轻症胰腺炎仅有较轻上腹压痛，可有轻度腹胀和肠鸣音减弱。2.急性重症胰腺炎腹膜炎体征：腹肌担心、全腹压痛和反跳痛等伴麻痹性肠梗阻时显著腹胀、肠鸣音减弱或消失腹水多呈血性，含高浓度淀粉酶腹腔内胰液和坏死组织液渗透腹壁皮下可见Grey-Turner征（左腰部）或Cullen征（脐周）。胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可触及包块胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸低血钙时有手足搐搦，提醒预后不良暴发性急性胰腺炎：起病急骤，以突然休克为主要表现。并发症试验室和其它检验二、血清脂肪酶升高较迟，与24～72小时开始升高，连续1～2周，对较晚就诊病例有参考价值。三、血钙及其它电解质低血钙见于出血坏死型胰腺炎，与病情相关，低于1.75mmol/L提醒病情严重。重病人可有低血钾和低镁血症。四、其它化验白细胞增高伴有核左移；C-反应蛋白（CRP）有利于评定与监测急性胰腺炎严重性，在胰腺坏死时CRP显著升高；淀粉酶/内生肌酐去除率可增加3倍（正常为1～4%）；出血坏死型起病72小时内血清正铁蛋白常为阳性。五、影像学检验腹部平片：可见肠麻痹或肠梗阻征象；胆道疾病引发者有时可见胆结石。B超：可显示胰腺增大，轮廓不清，正常回声消失。CT：对判别两种胰腺炎有重大意义：轻症可见胰腺弥漫性肿大，边缘欠规则，密度不均；重症可见胰周组织含糊、肾周围区消失、肠胀气、胸腹腔积液等。增强CT是当前诊疗胰腺坏死最正确方法。重症急性胰腺炎在起病后3天进行CT增强扫描对胰腺坏死含有确诊意义。急性胰腺炎CT表现分级A级：正常胰腺；B级：胰腺实质改变，包含局部或弥漫腺体增大；C级：胰腺实质和周围炎症改变，胰周轻度渗出;D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚；E级：广泛胰腺内、外积液，包含胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A～C级为轻症胰腺炎；D～E级为重症胰腺炎。诊疗和判别诊疗Ranson评分标准：入院时年纪＞55岁；白细胞＞16×109/L；血糖＞11.2mmol/L；AST＞250U/L；LDH＞350U/L。入院48小时HCT下降＞10%；BUN上升＞1.8mmol/L；血钙＜2mmol/L；PaO2＜8kpa；BE＞4mEq/L；预计体液丢失＞6000ml。每项记1分。Ranson评分＜3分，或CT分级为A、B、C级，为可诊疗为轻症急性胰腺炎Ranson评分≥3分，或CT分级为D、E级，则为重症胰腺炎。二、判别诊疗1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔2.胆石症、急性胆囊炎3.急性肠梗阻4.急性心肌梗死5.其它胆道蛔虫症、急性胃炎、异位妊娠破裂、肠系膜血管栓塞等治疗1.监护及对症治疗监护：严密观察体温、呼吸、血压、脉搏和尿量，观察腹部体征及改变，复查血象、血尿淀粉酶、电解质及血气情况。解痉镇痛2.维持内环境平衡及抗休克静脉补液，酌情补充血浆、清蛋白及全血；输液速度及量依据中心静脉压与治疗反应调整；循环衰竭症状不见好转或有心力衰竭，则可加用升压药品或强心剂；及时纠正低血钾、低血钙；注意纠正酸碱失衡。3.营养支持疗法轻症患者适当静脉补充葡萄糖、氨基酸及维生素，症状缓解后可进低脂、低蛋白饮食；重症患者需禁食数周，给予全胃肠外营养支持。4.抑制胰液分泌禁食及胃肠减压；生长抑素及其类似物：思他宁（14肽）奥曲肽（8肽）；H2RT或PPI。5.抑制胰酶活性抑肽酶或氟尿嘧啶（5-FU）6.抗菌药品非胆源性轻症急性胰腺炎可不用抗生素；胆道疾病所致者及重症胰腺炎应常规使用抗生素，须遵照：针对革兰.阴性菌、厌氧菌为主，脂溶性强，有效经过血-胰屏障三大标准，一线用药推荐甲硝唑联合喹诺酮类。7.防治肠道衰竭应用谷氨酰胺