新液体疗法专题知识讲座专家讲座.pptx

液体疗法FluidTherapy基础知识一、小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点各年纪期体液分布（占体重%）各年纪期体液分布（占体重%）3.水分需求量3.水分需求量二、小儿体液中电解质成份三、电解质浓度及其换算对于非电解质静水压和渗透压(Hydrostatic&Osmoticpressure)1．静水压（Hydrostaticpressure）相邻两个体液腔隙，因为压力不一样，水必定从压力高腔隙向压力低腔隙转移，这种促使水转移压力叫做静水压。血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（电解质）（白蛋白）四、液体张力(tonicity)五、酸碱平衡及调整五、酸碱平衡及调整六、酸碱平衡指标酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒(metabolicacidosis)（重点）呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)（代偿性、失代偿性）（一）代谢性酸中毒（重点）不一样程度代谢性酸中毒临床特点轻度中度重度呼吸改变不显著深大深大、叹气样唇樱红色轻微樱红色紫红（绀）呼吸酮味无轻微显著面色苍白苍灰灰色或发绀休克无无、轻重神志改变无无、轻重恶心呕吐无无、有显著CO2CPmmol/L20-1313-9<9Vol%40-3030-20<20（二）代谢性碱中毒（三）呼吸性酸中毒（四）呼吸性碱中毒七、电解质紊乱（一）低钠血症临床表现（二）高钠血症临床表现(三)低钾血症临床表现（四）高钾血症临床表现（五）低钙血症（六）低镁血症八、脱水(dehydration)组织间隙脱水间相互关系临床特点轻中重体重降低3-5%6-9%10-12%眼窝轻度凹陷显著凹陷深度凹陷皮肤湿度轻度干燥显著干燥极度干燥弹性正常弹性差弹性极差泪液正常哭时泪少哭时无泪尿量轻微降低显著降低无尿口渴轻微口渴显著口渴烦渴不安循环情况正常基本正常环衰竭神志情况正常精神萎靡神志改变损失量（ml/kg)30－5050-100100-120脱水患儿皮肤弹性改变不一样性质脱水临床特点液体疗法FluidTherapy临床实践一、概述(Overview)一、概述（续）二、液体补充及酸中毒纠正累积损失量补充累积损失量补充继续损失量补充生理需要量补充全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要）Ⅰ90－120ml/kgⅡ120－150ml/kgⅢ150－180ml/kg注意事项注意事项（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒三、液体疗法输液标准PrinciplesofTherapy补液标准三、液体疗法输液标准PrinciplesofTherapy“二”定脱水性质分为等渗、低渗、高渗。判断方法：病史和体征。测定血电解质血浆渗透压“三”定速度和步骤开始20ml/kg,<300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按8－10ml/kg/h速度滴入。普通说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段5ml/kg/h(12–16小时)。补钾注意事项补钾注意事项补钾注意事项钙、镁补充液体疗法惯用溶液液体疗法惯用溶液电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症2:1液2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）316mmol/L混合溶液惯用溶液浓度换算口服补液盐（ORS）（oralrehydrationsalts）ORS机制ORS特征ORS特征口服补液疗法（ORT)ORS简易配制ORS简易配制病例(CaseStudy)眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。病例：患儿，10个月，10kg，因腹泻4天，加剧伴尿少1天于8月20日入院。患儿4天前始腹泻，5~6次/天，黄绿色蛋花汤样，量中等，有粘液，伴有非喷射性呕吐，1~2次/天，量不多，今腹泻次数增加至10余次，呕吐加重，尿量显著降低，入院前8小时未解小便。PE:T38‘C,R56次/分，P128次/分，发育营养中等，急性病容，神萎，呼吸深快，带烂苹果味，肢端冰凉，皮肤弹性极差，前囟1x1cm，深凹陷，口唇粘膜干燥，樱桃红色，双肺清，心率128次/分，律齐，心音稍低钝，无杂音，腹软，肝右肋下1cm,质软，脾（-），肠鸣音稍活跃，膝反射迟钝，克布氏征(-)。大便常规：黄色水样，少许粘液，WBC+~++,RBC0~5.血常规：Hb120G/L,WBC11*109/L,N0.55,L0.45.重度脱水（重病容，神萎，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇粘膜干燥，休克症状如心音低钝，脉搏细速，肢端冰凉，尿少），等渗性脱水（病程短，