新液体疗法专题知识讲座专家讲座.pptx

液体疗法FluidTherapy基础知识一、小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点各年纪期体液分布（占体重%）各年纪期体液分布（占体重%）3.水分需求量3.水分需求量二、小儿体液中电解质成份三、电解质浓度及其换算对于非电解质静水压和渗透压
(Hydrostatic&Osmoticpressure)
1．静水压（Hydrostaticpressure）
相邻两个体液腔隙，因为压力不一样，水必定从压力高腔隙向压力低腔隙转移，这种促使水转移压力叫做静水压。血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
（电解质）（白蛋白）四、液体张力(tonicity)五、酸碱平衡及调整五、酸碱平衡及调整六、酸碱平衡指标酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒(metabolicacidosis)（重点）
呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)
呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)
代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)
（代偿性、失代偿性）（一）代谢性酸中毒（重点）不一样程度代谢性酸中毒临床特点

轻度中度重度

呼吸改变不显著深大深大、叹气样
唇樱红色轻微樱红色紫红（绀）
呼吸酮味无轻微显著
面色苍白苍灰灰色或发绀
休克无无、轻重
神志改变无无、轻重
恶心呕吐无无、有显著
CO2CP
mmol/L20-1313-9<9
Vol%40-3030-20<20（二）代谢性碱中毒（三）呼吸性酸中毒（四）呼吸性碱中毒七、电解质紊乱（一）低钠血症临床表现（二）高钠血症临床表现(三)低钾血症临床表现（四）高钾血症临床表现（五）低钙血症（六）低镁血症八、脱水(dehydration)

组
织
间
隙脱水间相互关系临床特点轻中重

体重降低3-5%6-9%10-12%
眼窝轻度凹陷显著凹陷深度凹陷
皮肤湿度轻度干燥显著干燥极度干燥
弹性正常弹性差弹性极差
泪液正常哭时泪少哭时无泪
尿量轻微降低显著降低无尿
口渴轻微口渴显著口渴烦渴不安
循环情况正常基本正常环衰竭
神志情况正常精神萎靡神志改变
损失量
（ml/kg)30－5050-100100-120脱水患儿皮肤弹性改变不一样性质脱水临床特点液体疗法FluidTherapy临床实践一、概述(Overview)一、概述（续）二、液体补充及酸中毒纠正累积
损失量
补充累积
损失量
补充继续
损失量
补充生理
需要量
补充全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要）
Ⅰ90－120ml/kg
Ⅱ120－150ml/kg
Ⅲ150－180ml/kg
注意事项注意事项（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒三、液体疗法输液标准PrinciplesofTherapy补液标准三、液体疗法输液标准PrinciplesofTherapy“二”定脱水性质
分为等渗、低渗、高渗。

判断方法：病史和体征。
测定血电解质
血浆渗透压“三”定速度和步骤
开始20ml/kg,<300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按8－10ml/kg/h速度滴入。普通说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段5ml/kg/h(12–16小时)。补钾注意事项补钾注意事项补钾注意事项钙、镁补充液体疗法惯用溶液液体疗法惯用溶液电解质溶液：

0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；

3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；

5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍1.4%溶液为等渗液；

10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症
2:1液2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）
316mmol/L
混合溶液惯用溶液浓度换算口服补液盐（ORS）（oralrehydrationsalts）
ORS机制ORS特征ORS特征口服补液疗法（ORT)ORS简易配制ORS简易配制病例(CaseStudy)眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。病例：患儿，10个月，10kg，因腹泻4天，加剧伴尿少1天于8月20日入院。患儿4天前始腹泻，5~6次/天，黄绿色蛋花汤样，量中等，有粘液，伴有非喷射性呕吐，1~2次/天，量不多，今腹泻次数增加至10余次，呕吐加重，尿量显著降低，入院前8小时未解小便。PE:T38‘C,R56次/分，P128次/分，发育营养中等，急性病容，神萎，呼吸深快，带烂苹果味，肢端冰凉，皮肤弹性极差，前囟1x1cm，深凹陷，口唇粘膜干燥，樱桃红色，双肺清，心率128次/分，律齐，心音稍低钝，无杂音，腹软，肝右肋下1cm,质软，脾（-），肠鸣音稍活跃，膝反射迟钝，克布氏征(-)。大便常规：黄色水样，少许粘液，WBC+~++,RBC0~5.血常规：Hb120G/L,WBC11*109/L,N0.55