循证医学和信息检索专家讲座.pptx

循证医学和信息检索前言参考书目讲座内容循证医学定义定义解释循证医学定义循证医学发展史：Cochrane协作网中国Cochrane中心网址：http://www.ebm.org.cn循证医学对未来医学影响实施循证医学应具备基本技能循证医学证据分类循证医学文件类型循证医学实践：结合临床经验和最正确证据对患者进行临床决议过程。循证医学实践步骤—五步曲：1、提出问题2、检索证据3、评价证据4、临床决议5、后效评价循证医学实践前提：提出问题。循证医学关键：证据及其质量最正确临床决议＝临床经验＋最正确证据循证医学实践作用经验医学(传统医学)与循证医学差异循证医学信息检索发觉和提出问题提出问题确定检索词和检索工具检索证据检索方法和过程检索结果分析评价证据将得到结论用运到实际临床决议EBM惯用汉字数据库题名：循证医学：1998年–6篇年--332篇EBM惯用外文数据库Pubmedebm检索方法Cochranelibrary主要资源Cochranelibrary检索方法Abstract（系统综述数格式）Ovid医学数据库Ovid循证医学期刊及数据库Ovid数据库检索方法循证医学—期刊循证医学—期刊循证医学—指南循证医学—指南循证医学最正确证据-指南-制作依据“中国高血压防治指南”（修订本，）中：RCT27个，包括RCT45个“急性心肌梗死诊疗与治疗指南”（）中：RCT18个，包括RCT18个“慢性心力衰竭治疗提议”（）中：RCT31个，包括RCT71个“中国高血压防治指南”（1999）中：RCT11个，包括RCT13个阅读/检索文件流程循证医学网络资源循证医学-网络资源SUMsearch网址：http://sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm它最大优点是能帮助临床医生快速取得所需证据，对临床实践很有帮助。能够同时对多个数据库进行检索：PubMed,NGC,Cochrane,AHRQ等数据库SUMSearch网站TIRPTRIP检索结果DoctorsDesk循证医学实践举例循证医学实践举例循证医学实践举例循证医学实践举例(2)预防首次出血临床随机对照试验分流手术与无特殊治疗间比较:不理想Meta-分析（4项RCT）:出血发生率显著降低(OR0.31)，但生存率降低,病死率提升(OR1.6)。慢性或复发性脑病显著增加(OR2.0)硬化剂治疗与无特殊治疗间比较:无结果Meta-分析（20项临床试验）：各研究在治疗指征和控制出血及死亡疗效方面存在显著异源性.曲张静脉套扎术与无特殊治疗比较:好最新Meta-分析（5项临床试验）:首次出血OR(95％CI)为0.36(0.26~0.50)，NNT为4.1。β受体阻滞剂治疗与无特殊治疗比较：好Meta-分析（9项临床试验）:排除1项异质性研究后，降低出血OR0.54(0.39~0.74)，NNT：11。死亡率降低OR0.75(0.57~1.06)。循证医学实践举例循证医学实践举例预防首次出血发生（结论）：1.β受体阻滞剂:首选:廉价，简单，预防胃黏膜出血。2.曲张静脉套扎术:安全治疗,β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受患者替换办法。3.分流手术:预防出血，但增加病死率和肝性脑病。4.硬化剂治疗:疗效较差，费用昂贵,有潜在危险性。循证医学提升临床实践能力临床科研能力临床思维能力循证医学因为需要而产生因为使用而发展因为真实而不完善因为不完善才有继续发展空间希望年轻医生使用循证医学证据指导临床实践谢谢