肺部真菌病医学知识培训专家讲座.pptx

肺部真菌病Pulmonarymycosis病原：曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、隐球菌和念珠菌等真菌诱因：长久使用广谱抗生素、皮质激素和慢性消耗性疾病路径：口腔和上呼吸道寄生真菌侵入肺部或体内其它部位原发病灶血行或经淋巴系统全身播散肺部病理肺曲霉菌病pulmonaryaspergillosis主要由烟曲霉（Aspergillus）引发。广泛存在于自然界，多见于发烧霉变谷物肺曲菌病非感染性炎症，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症，几乎仅见于哮喘患者。过敏体质者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液愈加粘稠，不易咳出形成黏液栓。通常选取激素治疗。ABPA患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影a.曲菌侵入并寄生于肺内既存空洞性病变中，菌丝和细胞残渣在空洞内形成曲菌球。b.表现：慢性咳嗽和重复咯血，痰液中可查见曲霉菌。c.影像：曲菌球形成，菌球在空洞内可随体位改变而移动，且总是位于洞内最低点，形成可改变透光区。肺癌判别？抗真菌治疗有效痰涂片镜下可见大量曲霉菌常发生于免疫力低下者曲菌沿气道侵入肺组织引发坏死性炎症，寄生于血管内形成曲菌球，周围伴出血性梗死。部分患者可伴有CNS感染早期：晕轮征（halosign）围绕中心实性肿块（曲菌球）周围环状低密度实变区（出血性梗死）IPA血行引发颅内感染halosign肺毛霉菌病pulmonarymucormycosis主要由毛霉菌（Mucor）引发。多见于严重骨髓抑制、白血病、HIV艾滋病期患者。1.穿透力极强，常侵犯肺小动脉引发肺栓塞和肺梗死2.发烧、咳嗽，超出50%患者伴咯血、胸痛和呼吸困难，病人常因大咯血而死亡。3.影像学：进行性、均质性肺实变，单发或多发肺内结节，约40%患者伴空洞。4.诊疗：组织活检，因为痰涂片、支气管肺泡灌洗检出率低。5.治疗：两性霉素B有效，其余抗真菌药疗效不佳。两肺渗出性改变伴右上肺实变胸片和胸部CT示右肺上叶尖后段内孤立肿块组织活检镜下查见大量菌丝肺组织胞浆菌病pulmonaryhistoplasmosis主要由组织胞浆菌（Histoplasma）引发多存在于鸟类粪便中与其它真菌不一样是组织胞浆菌能够感染抵抗力正常人形成原发性感染感染：引发原发性感染后可在肺内形成结节或肿块，多为单发，直径2-10cm症状：流感样症状，可伴关节痛-结节红斑-多形红斑综合症、寒战、高热、呼吸困难，慢性感染可造成肺纤维化影像学：“组织胞浆菌瘤”边缘光滑，肿块中心有层状钙化，称为“靶形灶”，周围伴卫星灶Thankyou!