危重病营养支持治疗专家讲座.pptx

危重病营养支持治疗提纲危重病营养支持治疗二十世纪医学主要成就当代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”范围，而经过代谢调理和免疫功效调整从结构支持向功效支持发展，发挥着“药理学营养”主要作用，成为当代危重病治疗主要组成部分营养支持治疗住院患者营养不良发生率营养不良表现营养不良对预后影响营养不良危害-增加死亡率和延长住院时间能量缺乏与并发症发生相关急性应激状态下代谢改变应激反应与代谢危重症营养治疗目标危重病人营养支持标准主要性、必要性—不言而喻营养需求预计能量需求预计Harris-Benedict公式临床校正系数能量需求预计营养需求--简易预计法营养需求--简易预计法氮(氨基酸)需求预计营养支持分类肠外营养--首次革命上海“无肠女”生存25年刷新世界纪录肠外营养应用指征不宜肠外营养指征静脉输注路径最惯用路径锁骨下静脉穿刺置管到上腔静脉静脉营养配方制订机体需要营养物质碳水化合物（葡萄糖）脂肪乳剂应用惯用脂肪乳剂和氨基酸氨基酸（蛋白质）水、电解质、维生素与微量元素肠外营养应用标准病例(1)病例(1)--配方制订步骤病例(1)--配方制订步骤病例(1)--配方制订步骤TPN问题TPN问题TPN问题TPN问题营养期间监测临床营养--二次革命重症病人肠功效异常肠屏障破坏菌群紊乱免疫抑制肠道作用不但是营养早期肠内营养降低重症患者死亡率和感染发生率另一项回顾性研究显示:创伤后24小时内给予肠内营养病人较24小时后给予肠内营养病人，sepsis发生率显著下降。临床营养--二次革命肠内营养适应证及早过渡到ENEN严重并发症肠内营养应用中需注意问题危重病营养支持治疗处理方法GuidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatientJPEN,,33(3)：277-316.CCM,,37（5）：1757-1761.惯用肠内营养制剂优化EN管理方案肠内营养路径ICU肠外营养比较联合肠内外优化营养支持EN&PN不一样疾病状态，不一样个体营养代谢需求，供给营养底物体内代谢亦不相同强调营养支持治疗以疾病为基础重视个体化特征努力降低营养治疗相关不良影响营养不良是危重病人普遍存在现象，是影响预后独立原因了解危重症代谢改变及营养支持治疗作用每个患者都要进行营养情况评定了解危重症营养治疗标准（路径、时机、供给等）早期进行营养支持经胃肠道路径供给营养应是首先考虑营养支持路径实施中应注意营养治疗相关并发症并予动态评价应用管理流程指导营养支持重视营养素药理作用THANKSFORATTENTION!