肠外营养支持专家讲座.pptx

1肠外与肠内营养支持是当代治疗学主要组成部分，在疾病治疗中有不可替换作用。最先由外科医生实施，也有些人称它们为外科营养。包含肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）PN与EN营养液均由中小分子营养素组成，包含各种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡各种维生素、平衡各种微量元素等营养成份，与普通食物营养成份有根本区分。它们应用在阻止病人营养情况深入恶化、加速创伤愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体免疫力、提升手术治愈率等方面发挥了主要作用。此次主要介绍是肠外营养支持，即PN。肠外营养（parenteralnutrition，PN）:即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充营养和体液营养支持方式。依据病人情况可考虑部分或全部采取这种营养支持方式。采取前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采取后者时称作完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长久无偿向提供生存所需全套全静脉营养产品.1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育第一人。周绮思母女事例也所以被载入吉尼斯世界纪录。7PN营养适应症近年来一些研究证实，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞生长，反而抑制其生长，取得了一定抗肿瘤治疗效果。可能解释是营养促进肿瘤细胞分裂，S期细胞增多，有利于化疗、放疗作用。10CPN置入路径14151617平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还应含有一定量非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸百分比普通到达1：1~3时，能为机体有效利用，多用于单纯营养不良者营养支持。不平衡型氨基酸溶液配方设计往往以某一疾病代谢特点为基础，如用于治疗肝昏迷高支链低芳香族氨基酸百分比复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭以必须氨基酸为主复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持和治疗作用。选取应视应用目标、病情等原因而定。2．个别氨基酸在代谢中特殊意义伴随对临床营养应用基础研究深入和认识提升，个别氨基酸在代谢中特殊意义已受到重视和强调，较具代表性如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。20因为近年来对Gln深入认识，促进了对谷氨酰胺制剂研究与开发。已经有不少动物试验和临床应用研究结果提醒：肠外营养中补充谷氨酰胺双肽可减轻应激时Gln水平下降，促进蛋白质合成，预防肠粘膜萎缩和维持肠粘膜结构与功效完整性。但其久远意义还有待临床验证。2223242526272829肠外营养支持并发症及其防治3132333435单瓶输注脂肪乳：物理性并发症脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集肺小血管栓塞急性肺损伤加重危重症患者呼吸衰竭短时间内大量脂肪氧化：患者发烧37单独输注氨基酸供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能糖异生路径转化为糖机体不能储存氨基酸，过快或过量输注氨基酸将加重代谢负担39钙、磷代谢并发症①低磷、低钙血症②高钙血症③维生素D缺乏或过多其它①低钾或高钾血症②低镁血症③微量元素缺乏④贫血⑤出血⑥维生素过多⑦血清AST、ALT、AKP升高⑧胆汁淤积4243肠外营养禁忌症肠外营养支持