天然药物的肾毒性及诊治专家讲座.pptx

序言2、引发肾病损害天然药品种类2．2中药传统方剂中药传统方剂用于内服或复方外用，它不良反应包含副作用、过敏反应、中毒反应，引发肾脏损害与复方药品毒性反应相关。其中包含：甘草干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、芍药甘草汤、沉香化滞丸等可引发水肿、小便不利；牛黄清心丸、牛黄解毒丸、天王补心丹、柏子养心丸、朱砂安神丸、再造丸、人参再造丸、大活络丹、局方至宝丹、紫雪丹、苏合香丸、冠心苏合丸、十香返生丹、磁朱丸、妙灵丹、小儿保元丹、回生救急散、小儿百寿丹、至宝锭、牛黄镇惊丸、琥珀抱龙丸、牛黄清扫散、六神丸等等，可引发腰背酸痛、尿频、尿急、尿痛、血尿症状，此为朱砂蓄积，造成汞中毒结果；云南白药中毒，可引发腰背痛、面色苍白、浮肿、少尿、无尿、血尿、蛋白尿、颗粒管型，血尿素氮及肌酐增高，甚至发生急性肾衰竭而死亡。龙胆泻肝丸（内含关木通）频繁或多年间断小量服用后，出现肾功效受损发生急性或慢性马兜铃酸肾病，在六个月或多年后逐步从氮质血症进入终末期肾衰竭。内服含关木通妇科分清丸后发生Ⅰ型肾小管酸中毒及Fonconi综合征。四虫散加味引发水肿及肾损害。2．3中药复方外用不良反应主要见于含砷化物外用中成药后，经皮肤或粘膜吸收而引发砷中毒性肾损害，如三品一条枪及枯痔散等。2．4中西药制剂中西药制剂是利用当代制剂方法将中药和西药配制一起方剂，其剂型有片剂、丸剂、胶囊剂、膏剂、冲剂、酊剂、栓剂、糖浆剂、注射剂等、如含有扑热息痛制剂速效伤风胶囊、感冒清片、感冒清胶囊、复方感冒灵片、速效感冒片可造成全身过敏反应及肾损害。3、中草药肾损害诊疗3．2试验室和其它辅助检验3．3对诊疗难以明确病例，可行肾活检3．4药品特异性淋巴细胞转化试验（LST）辅助诊疗致病药品国内外皆有报道LST有利于明确抗菌药品性急性过敏性间质性肾炎（D-AIN）致病药品诊疗。而LST原理是在体外培养中应用药品特异性抗原，以刺激患者致敏淋巴细胞造成转化，依据淋巴细胞对药品抗原应答水平高低，以判别是否对此药品过敏，LST含有很高特异性，罕有假阳性，但阴性结果尚不能排除对某种药品过敏可能性。LST也无助于药品中毒诊疗。普通刺激指数≥2.0为阳性，＜1.9为阴性。LST是否可用于单味中草药肾损害诊疗值得探讨。4、天然药品肾损害防治4．2对中药肾损害防治标准包含：（8）用药期间应亲密注意肾功效受损监测，如尿常规、尿酶和肾功效等改变，争取早期诊疗；（9）一旦发觉中药肾损害，应及时停药去除病因，对轻型反应及时停药后采取综合治疗办法，保肾及支持疗法后，可使肾损害停顿发展而趋于痊愈。发生ARF时，可行透析治疗。当前认为，对AAN当前尚无特效治疗方法，故这种向不可逆病变方向转换还难以阻止，且不论剂量大小均发展为慢性病变。（10）注意中药钾离子含量对终末期尿毒症患者影响。文件介绍对肾内科惯用方剂12个中30味中药钾含量测定结果，平均K+含量为4.15mg/g，实脾饮含K+639.30mg/剂，二陈汤K+含量最低为60.0mg/剂，对终末期肾衰竭少尿患者，服用大量中药，增加K+负荷，则极易诱发致命高钾血症，此时可能被误认为中药毒性反应。另外文件报道及本文资料分析表明，在造成肾损害44种单味植物药中，苦味药13味，辛味药7味，苦、辛12味，辛、苦味药占72.72%，可见辛、苦味药是致肾损害中草药主要药味。天然药品同西药或其它药品一样，含有“是药三分毒”副面作用。马兜铃属植物木通（关木通）等含有显著肾毒性，但马兜铃属植物如马兜铃干燥果实马兜铃，马兜铃干燥茎叶天仙藤及马兜铃干燥根青木香、土青木香就含有各种药理作用，如镇痛、抗炎、抗菌、升高白细胞、祛痰、抗生育活性作用，反抗子宫、支气管平滑肌痉挛作用，血管扩张降压作用及增强吞噬细胞活性作用等。还有汇报表明应用木通科植物五叶木通及三叶木通有显著利尿作用而毒性最小。所以，不能笼统地说：“含马兜铃酸草药应该休矣！”。结束语