【精选】天然药物的肾毒性及诊治.ppt

天然药物的肾毒性及诊治前言2、引起肾病损害的天然药物种类2．2中药传统方剂中药传统方剂用于内服或复方外用它的不良反应包括副作用、过敏反应、中毒反应引起肾脏损害与复方药物的毒性反应有关。其中包括：甘草干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、芍药甘草汤、沉香化滞丸等可引起水肿、小便不利；牛黄清心丸、牛黄解毒丸、天王补心丹、柏子养心丸、朱砂安神丸、再造丸、人参再造丸、大活络丹、局方至宝丹、紫雪丹、苏合香丸、冠心苏合丸、十香返生丹、磁朱丸、妙灵丹、小儿保元丹、回生救急散、小儿百寿丹、至宝锭、牛黄镇惊丸、琥珀抱龙丸、牛黄清扫散、六神丸等等可引起腰背酸痛、尿频、尿急、尿痛、血尿症状此为朱砂蓄积导致汞中毒的结果；云南白药中毒可引起腰背痛、面色苍白、浮肿、少尿、无尿、血尿、蛋白尿、颗粒管型血尿素氮及肌酐增高甚至发生急性肾衰竭而死亡。龙胆泻肝丸（内含关木通）频繁或多年间断小量服用后出现肾功能受损发生急性或慢性马兜铃酸肾病在半年或数年后逐渐从氮质血症进入终末期肾衰竭。内服含关木通的妇科分清丸后发生Ⅰ型肾小管酸中毒及Fonconi综合征。四虫散加味引起水肿及肾损害。2．3中药复方外用的不良反应主要见于含砷化物的外用中成药后经皮肤或粘膜吸收而引起砷中毒性肾损害如三品一条枪及枯痔散等。2．4中西药制剂中西药制剂是利用现代制剂方法将中药和西药配制一起的方剂其剂型有片剂、丸剂、胶囊剂、膏剂、冲剂、酊剂、栓剂、糖浆剂、注射剂等、如含有扑热息痛制剂的速效伤风胶囊、感冒清片、感冒清胶囊、复方感冒灵片、速效感冒片可导致全身过敏反应及肾损害。3、中草药肾损害的诊断3．2实验室和其他辅助检查3．3对诊断难以明确的病例可行肾活检3．4药物特异性淋巴细胞转化试验（LST）辅助诊断致病药物国内外皆有报道LST有助于明确抗菌药物性急性过敏性间质性肾炎（D-AIN）的致病药物的诊断。而LST原理是在体外培养中应用药物的特异性抗原以刺激患者致敏的淋巴细胞导致转化依据淋巴细胞对药物抗原应答水平的高低以鉴别是否对此药物过敏LST具有很高的特异性罕有假阳性但阴性结果尚不能排除对某种药物过敏的可能性。LST也无助于药物中毒的诊断。一般刺激指数≥2.0为阳性＜1.9为阴性。LST是否可用于单味中草药肾损害的诊断值得探讨。4、天然药物肾损害的防治4．2对中药肾损害防治原则包括：（8）用药期间应密切注意肾功能受损的监测如尿常规、尿酶和肾功能等改变争取早期诊断；（9）一旦发现中药肾损害应及时停药去除病因对轻型反应及时停药后采取综合治疗措施保肾及支持疗法后可使肾损害停止发展而趋于痊愈。发生ARF时可行透析治疗。目前认为对AAN目前尚无特效治疗方法故这种向不可逆病变方向的转换还难以阻止且不论剂量大小均发展为慢性病变。（10）注意中药钾离子含量对终末期尿毒症患者的影响。文献介绍对肾内科常用方剂12个中30味中药钾含量测定结果平均K+含量为4.15mg/g实脾饮含K+639.30mg/剂二陈汤K+含量最低为60.0mg/剂对终末期肾衰竭少尿患者服用大量中药增加K+负荷则极易诱发致命高钾血症此时可能被误认为中药毒性反应。此外文献报道及本文资料分析表明在导致肾损害的44种单味植物药中苦味药13味辛味药7味苦、辛12味辛、苦味药占72.72%可见辛、苦味药是致肾损害中草药的主要药味。天然药物同西药或其他药物一样具有“是药三分毒”的副面作用。马兜铃属植物木通（关木通）等具有明显的肾毒性但马兜铃属植物如马兜铃的干燥果实马兜铃马兜铃干燥茎叶天仙藤及马兜铃干燥根青木香、土青木香就具有多种药理作用如镇痛、抗炎、抗菌、升高白细胞、祛痰、抗生育活性作用对抗子宫、支气管平滑肌痉挛作用血管扩张降压作用及增强吞噬细胞活性作用等。还有报告表明应用木通科植物五叶木通及三叶木通有显著利尿作用而毒性最小。因此不能笼统地说：“含马兜铃酸的草药应该休矣！”。结束语