产后出血医学知识专家讲座.pptx

产后出血产后出血定义产后出血原因全身性原因产妇精神过分担心过多使用镇静剂麻醉剂产程过长或难产产妇体力衰竭合并急慢性全身性疾病临床表现及诊疗临床表现二、胎盘原因临床表现三、软产道裂伤会阴裂伤：按程度分3度I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，普通出血不多。Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，连续不停，血色鲜红能自凝四、凝血功效障碍凝血功效障碍全身不一样部位出血，最多见为子宫大量出血，血液不凝，不易止血依据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等相关凝血功效试验室检验可作出诊疗警觉几个情况产后出血处理方法胎盘原因胎盘原因造成产后出血处理胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血---检验阴道和宫腔胎盘已剥离---取出胎盘胎盘粘连，剥离胎盘--常规刮宫如剥离有困难---忌强行剥离检验胎盘是否完整---胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术可疑胎盘植入---出血多，切除子宫、动脉栓塞---出血不多，保守期待、动脉栓塞及MTX治疗--人工剥离胎盘胎盘植入处理办法软产道裂伤出血处理凝血功效障碍出血处理收缩乏力型：按摩子宫(Massage)宫腔水囊填塞宫腔填纱宫腔填纱--识别并重视引发产后出血高危原因--重视产妇出现任何症状，并仔细分析--严格评定产妇生命体征，警觉早期产后出血产妇生命体征可能仍在正常范围内--准确测量产后出血量，尤其要注意少许连续出血，发觉不及时后果严重--隐性出血，如阔韧带血肿①容积法②称重法③面积法④休克指数SI=0.5～1＜20%（500～750ml）SI=120～30%（1000～1500ml）SI=1.530～50%（1500～ml）SI=250～70%（2500～3500ml）⑤血色素：每下降1g约失血500ml⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml）⑦血球压积：下降3%约失血500ml分级SI通用名失血性休克补液标准补液标准失血性休克补液标准---失血后马上开放两条静脉---先晶体后胶体标准---首选晶体，为失血量3-4倍；当失血量超出血容量30%，在补充晶体液基础上加用胶体---晶体液与胶体液百分比为2：1---成份输血补液标准补液标准---当失血ml以上时应补充1400ml血(占失血量70％)及其它液体---失血量在3000ml以上时应补充2400ml血(80％)，并依据血化验结果调整输血量及其它液体量---当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量>30ml/h，脉压差>3kPa（>20mmHg）输血—强调成份输血浓缩红细胞:血红蛋白降至70g／L时应考虑输血无活动性出血病人每输注2单位(400mL全血)红细胞其血红蛋白升高约10g／L，血细胞压积升高约3-4％输血治疗新鲜冰冻血浆：输注新鲜冰冻血浆目标是为了补充凝血因子不足，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其它凝血因子大量失血时输注红细胞同时应注意使用新鲜冰冻血浆每单位大约200ml，包含0.4g纤维蛋白原，和全部凝血因子。输入250ml能够提升纤维蛋白原100mg/L病例讨论患者陆静，年纪30岁，规律产检17次，于年4月9日9时因血糖异常14+周收入院。曾于年孕37周自娩一女婴，出生体重3150g.于年人流术后刮宫时产后出血，有输血史。入院诊疗:1孕3产1孕39周LOA待产；2.妊娠期糖尿病；3.IVF-ET术后；4.母儿血型不合。因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴，体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎盘未剥离，汇报史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探查，血液即刻涌出，约500ml，快速剥离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连，考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织，对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩，软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压子宫，开放两条静脉，心电、血氧、Bp监测。马上请宜小如副主任医师到场，开始抢救，快速输注晶体毫升，胶体1000毫升。马上开启院级抢救小组，请麻醉科行中心静脉置管。急查血常规，血凝，血气分析，配红细胞悬液6u及血浆600ml，因病情危重，向产妇家眷交待病情。16：20蒋红清副主任医师上台行宫腔球囊放置术压迫止血，同时取出部分破碎胎盘组织。16：50开始输注悬浮红细胞4u，血浆600ml。17：10重度贫血貌，神清，血压93/53mmHg，P170次/分，血氧100%，宫底上升脐上2指，子宫轮廓不清。宫腔球囊脱出，阴道再次出血汹涌，17