产后出血指南解读专家讲座.pptx

产后出血预防与处理指南（草案）解读序言一、产后出血原因和高危原因产后出血原因和高危原因二、产后出血诊疗监测生命体征等预计失血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经（%）（次）（次）再充盈（ml/h）系统<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30>100>20-30稍下降偏低延迟降低(20-30)不安30-40>120>30-40下降低延迟少尿(<20)烦躁>40>140>40显著下降低缺乏无尿嗜睡或昏迷*CohenWR.Hemorrhagicshockinobstetrics.JPerinatMed,,34:263-271休克指数预计失血量休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<0.5）休克指数预计失血量（ml）占血容量（%）0.6~0.9500~<20=1.01000~20~30=1.51500~30~50≥2.02500~≥50~70血红蛋白预计失血量血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。不过在产后出血早期，因为血液浓缩，血红蛋白值不能准确反应实际出血量。三、产后出血预防2．主动处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程主动干预能有效降低产后出血量和发生产后出血危险度，主动处理第三产程包含3个主要干预办法：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最终一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（Ⅰa级证据），使用方法为缩宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴入，也可10U加入500ml液体中，以100~150ml/h静脉滴注；（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制牵拉脐带帮助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫。产后2h是发生产后出血高危时段，亲密观察子宫收缩情况和出血量改变，应及时排空膀胱。*ElbourneDR,PrendivilleWJ,CarroliG,etal.Prophylacticuseofoxytocininthethirdstageoflabour.CochraneDatabaseSystRev,,(4):CD001808*McDonaldS.Managementofthethirdstageoflabor.JMidwiferyWomensHealth,,52:254-261.四、产后出血处理流程处理流程产后出血指南解读专家讲座产后出血指南解读专家讲座五、产后出血处理标准子宫按摩宫腔水囊填塞宫腔纱条填塞②B-Lynch缝合：适合用于宫缩乏力、胎盘原因和止血功效异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫患者。先试用两手加压观察出血量是否降低以预计B-Lynch缝合成功止血可能性，应用可吸收线缝合。B-Lynch术后并发症报道较为罕见，但有感染和组织坏死可能，应掌握手术适应证。如合并止血功效异常，除手术外，需补充凝血因子等。*El-HamamyE,B-LynchC.Aworldwidereviewoftheusesoftheuterinecompressionsuturetechniquesasalternativetohysterectomyinthemanagementofseverepost-partumhaemorrhage.JObstetGynaecol,,25:143-149.*PriceN,B-LynchC.TechnicaldescriptionoftheB-Lynchbracesuturefortreatmentofmassivepostpartumhemorrhageandreviewofpublishedcases.IntJFertilWomensMed,,50:148-163③盆腔血管结扎：包含子宫动脉结扎和髂内动脉结扎子宫血管结扎适合用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘原因出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。子宫血管结扎步骤示意图④经导管动脉栓塞术（transcatheterarterialembolization,TAE）：适应证：经保守治疗无效各种难治性产后出血（包含宫缩乏力、产道裂伤和胎盘原因等），生命体征稳定。禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动患者；合并有其它脏器出血DIC；严重心、肝、肾和凝血功效障碍；对造影剂过敏者。*VegasG,IllescasT,MuñozM,etal.Selectivepelvicarterialembolizationinthemanagementofobstetrichemorrhage.EurJObstetGynecolReprodBiol,,127:68-72⑤子宫切除术：适合用于各种保守性治疗方法无效者。普通为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。操作注意事项：因为子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快速度“