孕妇乳母的营养与膳食.pptx

第一节孕妇和乳母营养与膳食一、孕期营养生理特点孕期普通按280d计（一）代谢改变（二）消化系统功效改变（三）肾功效改变（四）血容量及血液动力学改变1．血容量和红细胞量2．血液动力学胎盘生化阀（biochemicalvalve）作用**（五）体重增加孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每七天稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro增加过少或过多均不利以身体质量指数（BMI）作为指标来判断据孕前BMI推荐孕期体重增加范围二、孕期营养需要*（一）热能用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增加)+代谢耗能普通依据定时测量体重增加判断热能摄入4个月起热能↑0.83MJ（200kcal）每七天增重小于0.4kg或大于0.55kg者需调整（二）蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增加）孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。优质Pro应占1/3以上（五）矿物质Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于胎儿生长+母体本身需要胎儿需要孕早期7mg/d孕中期110mg/d孕末期350mg/d孕期吸收率↑20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d孕末期1500mg/d2．Fe共耗约1000mg用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d月经过多、缺乏肉食和维生素C、每年献血3次以上、吸烟、药品依赖3．Zn共贮存约100mg用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d4．I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150µg/d孕期175µg/d（四）Vit主要考虑VitA、D、B族Vit1．VitA900ug视黄醇当量不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）小于1500ug视黄醇当量2．VitD10ug维生素D强化奶也应注意过量问题3．VitB122.6ug缺乏早产、神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症4．叶酸缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成闭合期，此时多数孕妇可能还未意识到已怀孕）吸烟、双胎、叶酸缺乏孕妇一定经过补充剂补充叶酸补充应在孕前最少一个月至怀孕后3个月过量可能掩盖VitB12缺乏早期表现造成神经系统损害应控制在1mg/d以下5．B族Vit和VitCVitB1（68.8%）、VitB2（5%缺乏、22%不足）、烟酸（少见）、VitB6（上限1.2mg/d）、VitC但假如膳食正常额外补充维生素可能没有必要三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重新生儿体重<2500g影响原因1．母亲孕前体重或孕期体重增加低者2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3．贫血患者4．热能摄入低者5．其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期<37周小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体重在该孕周应有体重10th%位数/<平均体重2SD者营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterinegrowthretardation，IUGR）主要原因孕前体重<40kg，孕期增重<12kg时IUGR危险性↑（三）围产期新生儿死亡率增高低出生体重儿死亡率>正常体重儿（四）脑发育受损胎儿细胞数快速增加期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右（五）先天畸形营养素缺乏/过多先天畸形Zn、VitA、叶酸等妊娠期膳食标准妊娠早期：①清淡、易消化、口感好②提议服叶酸和VB12妊娠中、晚期：①每日400～500g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量第二节乳母营养乳母营养特点营养对泌乳量影响*正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml后6个月600ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良一个指征。甚至能够完全停顿泌乳通常可依据婴儿体重增加率作为奶量是否足够指标二、乳母营养需要*确保本身需要+乳汁正常分泌、量维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成份恒定（除Pro可↓外，其余成份基本保持恒定）长久缺乏泌乳量↓确定乳母营养素需要量标准1满足本身需要和确保正常乳汁成份和泌乳量。2乳母营养素增补量，主要基于乳汁分泌量×乳汁中含量÷利用率。3考虑机体贮备营养素利用。（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁