生理学呼吸专题知识专家讲座.pptx

第五章呼吸概述呼吸：机体与外界环境之间气体交换过程。呼吸全过程：第一节肺通气三、肺通气原理（一）肺通气动力1.呼吸运动(1)型式:按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)频率:成人:12～18次/分婴儿:60～70次/分(3)过程：①平静呼吸：②用力呼吸：用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积深入扩大。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积深入缩小。③人工呼吸:基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差方法:负压吸气式(压胸法)正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机)(4)特点：①平静呼吸时，吸气是主动，呼气是被动。②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动。③平静呼吸时，肋间外肌所起作用＜膈肌。2.肺内压:肺内压是指肺内气道和肺泡内气体压力。平静吸气初:肺内压<大气压=0.3～0.4kPa→气入肺平静吸气末:肺内压=大气压──────→气流停平静呼气初:肺内压>大气压=0.3～0.4kPa→气出肺平静呼气末:肺内压=大气压──────→气流停用力呼吸时:肺内压升降改变有所增加。如：有意闭住声门而作猛烈呼吸运动。3.胸内压（1）概念:胸内压是指胸膜腔内压力。（2）测定方法:间接法:气囊测定食管内压以间接反应胸内压直接法:（3）压力:平静吸气时:胸内压<大气压=0.7～1.3kPa呼气时:胸内压<大气压=0.4～0.7kPa（4）成因:前提条件:①有少许浆液密闭腔；②肺和胸廓是弹性组织；③胸廓自然容积>肺容积；④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁,大气压对其影响极小。形成原因:(5)生理意义:纽带作用；维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液回流。（二）肺通气阻力呼吸运动产生动力,在克服肺通气所碰到阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍常见原因。1.弹性阻力:(1)肺弹性阻力①度量法：=顺应性=(1/弹性阻力)顺应性：指在外力作用下弹性组织可扩张性。顺应性大=易扩张=弹性阻力小顺应性小=不易扩张=弹性阻力大依据Laplace定律:P(N/cm)＝————————肺泡内压力(P):与表面张力(T)成正比,与肺泡半径(r)成反比。（2）胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力则是由胸廓弹性组织所形成。胸廓弹性阻力作用方向，则视胸廓扩大程度而异:①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力；②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓弹性回缩力向外=吸气动力，呼气阻力；③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓弹性回缩力向内=吸气阻力，呼气动力。（3）影响弹性阻力原因:①肺充血、肺不张、表面活性物质降低、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑(肺顺应性↓)→吸气困难。②肺气肿时→肺弹性成份破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功效好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因→弹性阻力↑(顺应性↓)→但引发通气障碍情况较少。2.非弹性阻力——气道阻力⑴气道阻力特点:①只在呼吸运动时产生；流速快→阻力大②与气体流动形式相关：层流→阻力小湍流→阻力大③与气道半径4次方成反比：（R∝1／r4）⑵影响气道阻力原因：①跨壁压：呼吸道内压力高→跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓。②肺实质对气道壁外向放射状牵引作用：小气道弹性组织对无软骨支持细支气管保持通畅。③气道管壁平滑肌舒缩活动：迷走N→Ach+M受体→收缩→气道阻力↑交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓非NE非Ach共存递质调制(如神经肽）④高气压：如深潜水环境下,因为气体密度增大,气道阻力增大,呼吸减慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。⑤化学原因影响：◇儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。◇PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌舒张。◇过敏反应时肥大细胞释放组胺→气道平滑肌收缩。◇吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。◇哮喘病人气道上皮合成、释放肺内皮素↑→气道平滑肌收缩。四、肺容量和肺通气量(一)肺容量机能余气量＝余气量＋补呼气量肺总容量＝肺活量＋余气量肺活量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量时间肺活量=用力吸气后再用力并快速呼出气体量占肺活量百分数。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％。意义：反应肺活量容量大小、呼吸所遇阻力改变，是评价肺通气功效很好指标，阻塞性肺疾患时间肺活量↓。(二)肺通气量：⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分)最大通气量=最大程度潮气量×最快呼吸频率(次/分)通气贮存量百分比=———————————————————2.肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率解剖无效腔：无气体交换能力腔（从上呼吸道→呼吸性细支气管）。肺泡无效腔：因无血流经过而不能进行气体交换肺泡腔。生