外科病人的营养支持专家讲座.pptx

外科病人营养支持三大营养物质介绍（一）蛋白质与氨基酸氨基酸是蛋白质基本单位，分EAA和NEAA两类。条件必需氨基酸：属于NEAA，包含谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。谷氨酰胺：是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。机体缺乏Gln可造成小肠、胰腺萎缩，肠屏障功效减退及细菌移位。创伤、应激时易发生Gln缺乏。精氨酸：刺激胰岛素和生长激素释放，促进蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨嗜细胞及参加伤口愈合细胞等很好能源。支链氨基酸（BCAA）：属于EAA，包含亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉能源物质，需补充。（二）葡萄糖与脂肪乳双能源系统应激病人代谢改变应激时代谢异常机制营养支持适应症当病人经口摄食无法满足他们营养需要时，就必须进行营养支持当需要进行营养支持时，必须首先考虑采取肠内营养路径，其次才是肠外营养在实施营养支持时，当病人胃肠道丧失功效时或肠内营养因一些原因无法实施时，以及仅经过经口摄食和肠内营养路径，病人仍无法取得足够营养时，需要使用肠外营养当病人无法进食或进食不足以及预计病人无法进食或进食不足时间达7-14天时，必须开始对病人实施营养支持营养支持目标营养支持时机营养支持方案营养支持路径肠黏膜屏障肠内营养适应症当病人因原发疾病或因治疗与诊疗需要无法和不愿经口摄食，或摄入食物不足以满足生理需要，同时小肠吸收功效尚可且能够耐受时，均可采取肠内营养。肠内营养路径选择肠内营养并发症误吸预防办法鼻肠管优于鼻胃管，防止使用大口径喂养管床头30º检验胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100-150ml，应减慢或停顿输注，并及时处理必要时选取渗透压低营养液，以后逐步过分到全量，输注速度也逐步增加误吸发生后处理1马上停顿肠内营养，吸净胃内容物2马上吸出气管内液体或食物颗粒3勉励病人咳出气管内颗粒4若有较大颗粒进入气管，应马上行气管镜检验，去除全部食物颗粒5静脉输入白蛋白消除肺水肿6适当应用抗生素治疗肺内感染7必要时机械通气治疗肠外营养（静脉营养）营养物质选择和输注营养物质选择脂肪含热量高，能提供人体必需脂肪酸和甘油三脂，无利尿作用，不从尿液和粪便中丢失。长链甘油三脂：含必需脂肪酸；需依赖肝脏肉毒碱；中链甘油三脂：不依赖肉毒碱，氧化快而完全；不含必需脂肪酸；升酮作用高于长链甘油三脂氨基酸平衡氨基酸液：含有组织中各种氨基酸，且在配方上尽可能与人体各氨基酸百分比相同。特殊氨基酸液：肝病用氨基酸肾病用氨基酸特殊氨基酸应用维生素电解质微量元素水全肠外营养输注肠外营养并发症及其防治中心静脉置管相关并发症*空气栓塞*导管头端异位*静脉血栓、静脉炎*气胸、血胸、胸导管损伤*心律失常感染并发症是指营养支持期间出现出现排除其它原因寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，导管尖端标本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致代谢并发症*糖代谢异常高血糖：原因：快速输入高浓度葡萄糖胰岛素分泌不足应激，胰岛素抵抗存在高糖原因预防：注意糖尿病及胰腺病史逐步增加葡萄糖输注速度定时检测血糖应激时适当降低糖百分比、增加普通胰岛素低血糖：多因为在输注高浓度葡萄糖时，内生胰岛素连续高分泌，突然停顿输入高浓度葡萄糖时会出现低血糖。预防方法：预防输液系统突然中止，及时调整胰岛素用量停顿TPN时，应逐步减量*氨基酸代谢异常：疾病情况下血浆氨基酸谱改变，造成输入氨基酸不平衡。*脂肪代谢异常：输入过快、过多造成高脂血症；输入过快可诱发心肌缺血长久输入引发：肝肿大、黄疸等TPN淤胆*影响原因：原发病（感染、回肠疾病竟）禁食状态营养液中非蛋白热量过多*预防与治疗办法促进胆囊收缩改进营养液配方循环输注S-腺苷-L-蛋氨酸输入手术