和解剂医学宣教专家讲座.pptx

第三章和解剂(PrescriptionsforMediation)和解剂一、概念：凡含有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中“和法”。二、分类与适应证：1.和解少阳—用于少阳病（半表半里证）；—小柴胡汤、蒿芩清胆汤。2.调和肝脾—用于肝脾不和之证。—四逆散、逍遥散、痛泻要方。3.调和肠胃—用于邪犯肠胃，肠胃不和，寒热错杂,升降失调之心下痞证。—半夏泻心汤。三、使用注意：1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。3.情志所伤肝脾不和，宜配合思想开导。第一节和解少阳伤寒少阳病特点：病位：半表半里病势：太阳传少阳—正气受损病变特点：正邪相争胆火上炎气机阻滞津液壅滞用药特点：半表半里透邪外出柴胡青蒿黄芩正气不足益气扶正人参大枣甘草胆火上炎清泄胆热黄芩青黛气机郁滞疏畅气机柴胡陈皮枳壳津液壅滞祛除水湿半夏茯苓小柴胡汤（MinorDecoctionofBupleurum）1.小柴胡汤证病机、治法、组方原理及使用方法.2.小柴胡汤配伍生姜、半夏意义【组成】方歌小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。少阳病“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。”《伤寒论》伤寒少阳证2.妇人伤寒，热入血室证。*指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不妥断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机】邪聚少阳，胆胃不和。【治法】和解少阳。*君：柴胡—透解少阳半表之邪，消除病因；—疏畅少阳经气之郁滞，消除主证。*臣：黄芩—清泄少阳（半里）之热；—清胆火柴胡之升散配黄芩之降泄，为和解少阳基本结构。小柴胡汤用量特点：柴胡为人参、甘草一倍以上。1、若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；2、渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；3、腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；4、胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结；5、心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；6、不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表7、咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳；8、热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；9、兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；10、兼热伤阴血者，加生地、丹皮；11、黄疸者加茵陈、山栀子。3.当代利用：惯用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。对于感冒寒热不解或低烧不退、功效性低热等效果很好。药理研究〖经典病案〗张某某，男，45岁。主诉：重复高热不退。病史：2年前始发烧，重复高烧近2年。每于发烧前先发冷，继则发烧，体温39℃以上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗2～3天热退，过一周余仍发作如前。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。诊疗：中医：少阳证。西医：不明原因高热。治则：和解少阳方药：小柴胡汤加减。柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，青蒿12克，白薇12克，生地9克。按语：本病例为经典少阳证寒热往来，故以小柴胡汤加减治疗。因病程过久，屡次发烧而伤阴，故加青蒿以清深入骨间阴分之邪；白薇凉血清热，治发烧定时；生地甘寒益阴，清热降火。6剂后病愈，未再发作。大柴胡汤1.大柴胡汤主治、用药与小柴胡汤区分2.大柴胡汤不用人参、甘草之理【组成】方歌大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，苔正黄，脉弦数有力。【病机】少阳未解，邪入阳明化热成实。【治法】和解少阳，内泻热结。大柴胡汤——处方分析君：柴胡、黄芩和解少阳臣：大黄、枳实内泄热结佐：半夏生姜白芍—益阴柔肝缓急止痛。使（兼）：大枣—和中、调药。1.辨证关键点：往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，便秘，苔正黄，脉弦数有力。2、惯用于治疗胆道疾患（1）胆道疾患常见病理特征胆热（上炎、犯胃）肝胆气郁胆阻（结石、黄疸等）（2）惯用方法：清利胆热疏肝理气利胆归纳为“清、疏、通、利”大黄—通腑、利胆退黄柴胡—疏肝利胆黄芩—清泄胆热芍药—缓急止痛临床分型：蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》1、蒿芩清胆汤主治、功效及主要配伍意义2、蒿芩清胆汤主治、用药与小柴胡汤区分【组成】青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏钱半赤茯苓三钱