解表剂医学宣教专家讲座.pptx

第一章解表剂解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣药品使外邪从肌表而出。假如失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转而深人，变生他证。所以《素问·阴阳应象大论》指出：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑；其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”强调外感六淫初起，若及时利用解表剂治疗，使邪从外解，则能早期治愈，预防传变。解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发烧、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。表证病性有寒热之异，患者体质有强弱之别。表寒者，当辛温解表；表热者，当辛凉解表；兼见气、血、阴、阳诸不足者，还须结合补益法，以扶正祛邪。因而解表方剂对应地分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。另外，解表剂是针对六淫外邪袭表病变而设，故本书中疏散外风、轻宣外燥、祛风胜湿等章节部分方剂，亦属解表剂范围。学者不可拘泥上述分类，当前后合参，方能窥其全貌。解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。在服法上普通宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身连续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，无须尽剂。同时，应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药品吸收和药效发挥。若表邪未尽，而又见里证者，普通应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里；或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。第一节辛温解表麻黄汤《伤寒论》【方解】方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用认为君药。因为本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗惯用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气惯用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓解麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。桂枝汤《伤寒论》【方解】方中桂枝为君，助卫阳，通运经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等两适用，寓意有三：一为针对卫强营弱，表达营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为方可解肌发表，内调营卫、阴阳基本结构。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫常组合祝贺，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并向。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》【方解】羌活辛劳性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药；防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛劳而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿主要药品。两药相合，帮助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛。白芷擅解阳明头痛、川芍长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术适用，为本方“分经论治”基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。香苏散《太平惠民和剂局方》【方解】苏叶辛温，归肺、脾二经，发表散寒，理气宽中，一药而兼两用，切中病机，为君药。香附辛劳甘平，行气开郁，为臣药。君臣相合，苏叶得香附之助，则调畅气机之功益著；香附借苏叶之升散，则能卜行外达以祛邪。此即李时珍所谓香附生用“则上行胸隔，外达皮肤，……得紫苏、葱白则能解散邪气。”（《本草纲目》卷14）胸院痞闷，虽缘于气郁，亦与湿滞相关，故佐用理气燥湿之陈皮，一则协君臣行气滞以畅气机，二则化湿浊以行津液。甘草健脾和中，与香附、陈皮相配，使行气而不致耗气，并调和药性，是佐药兼使药之用。如此配伍，使表邪解则寒热除，气机畅则痞闷消。小青龙汤《伤寒论》【方解】麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养直，二药与