我国房颤抗凝治疗的现状.pptx

一、房颤抗凝治疗主要性二、我国房颤抗凝治疗现实状况三、房颤抗凝治疗进展房颤主要危害房颤与缺血性脑卒中关系缺血性脑卒中发生率下降2/3病死率下降1/3复合终点事件下降1/2（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）ACC/AHA/ESC制订房颤抗凝治疗指南一、房颤抗凝治疗主要性二、我国房颤抗凝治疗现实状况三、房颤抗凝治疗进展我国非瓣膜性房颤脑卒中发生率房颤抗凝治疗现实状况对血栓栓塞预防力度不够－医生对出血并发症有顾虑－过分强调人种不一样，低估患者我国房颤血栓栓塞并发症高危患者，以小剂量阿司匹林替换INR监测指导下华法林抗凝治疗对连续48小时以上房颤转复前后未重视正规抗凝治疗（前3周，后4周）为VitK活性依赖性影响原因多，食物、药品及其它治疗谱窄（INR在2～3之间）出血风险抗凝监测，频繁抽血检验，患者顺从性受影响剂量调整由此造成费用和不方便以及出血风险，使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。影响INR原因INR与首次缺血性脑卒中或出血并发症关系华法林起始应用后INR监测华法林过量时INR回落情况第一部分：非瓣膜性房颤抗凝治疗研究第二部分：非瓣膜性房颤发生脑卒中危险原因调查第二部分：非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中危险原因研究全国参加医院不良反应患者宣传教育一、房颤抗凝治疗主要性二、我国房颤抗凝治疗现实状况三、房颤抗凝治疗进展三、房颤抗凝治疗进展华法林起效慢，3～5天依赖VitK活性受细胞色素P450系统影响食物、药品、其它原因影响大抗凝监测需依据监测结果调整剂量SPORTIFII：随机对照临床试验（12周）SPORTIFIII：多中心、随机开放临床试验（3410例）SPORTIFV：多中心、随机双盲临床试验（3922例）最少有一个脑卒中危险原因房颤患者主要终点：脑卒中（缺血性、出血性）和体循环栓塞华法林组（INR2.0-3.0）Ximelagatran组（36mgbid）主要终点事件发生率，Ximelagatran低于华法林（p>0.05）总出血事件发生率，Ximelagatran显著低于华法林（p<0.01）暂时性肝转氨酶升高，Ximelagatran显著高于华法林口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran优点为无需监测、临床治疗范围广、出血并发症少、抗凝效果最少不差于华法林缺点：对肝功效影响，转氨酶增高百分比高于华法林有望替换华法林预防非瓣膜性房颤患者发生脑卒中抗凝治疗，但当前下结论为时过早。