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我国房颤抗凝治疗的现状.ppt

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我国非瓣膜性房颤抗凝治疗的现状一、房颤抗凝治疗的重要性 二、我国房颤抗凝治疗现状 三、房颤抗凝治疗的进展 房颤的主要危害房颤与缺血性脑卒中的关系0缺血性脑卒中发生率下降2/3 病死率下降1/3 复合终点事件下降1/2 （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南一、房颤抗凝治疗的重要性 二、我国房颤抗凝治疗现状 三、房颤抗凝治疗的进展 我国非瓣膜性房颤脑卒中的发生率>15岁人口 9.8亿房颤抗凝治疗现状对血栓栓塞的预防力度不够 －医生对出血并发症有顾虑 －过分强调人种的不同，低估患者我国房颤血栓栓塞的并发症 高危患者，以小剂量阿司匹林替代INR监测指导下的华法林抗凝治疗 对持续48小时以上的房颤转复前后未重视正规抗凝治疗（前3周，后4周）为VitK活性依赖性 影响因素多，食物、药物及其他 治疗谱窄（INR在2～3之间） 出血的风险 抗凝监测，频繁抽血检查，患者的顺从性受影响 剂量调整 由此造成的费用和不方便以及出血的风险，使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。 影响INR的因素INR与首次缺血性脑卒中或出血并发症关系华法林起始应用后INR的监测华法林过量时INR的回落情况第一部分：非瓣膜性房颤的抗凝治疗研究 第二部分：非瓣膜性房颤发生脑卒中的 危险因素调查第二部分：非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素研究全国参加医院不良反应患者的宣传教育一、房颤抗凝治疗的重要性 二、我国房颤抗凝治疗现状 三、房颤抗凝治疗的进展 三、房颤抗凝治疗的进展 华法林 起效慢，3～5天 依赖VitK活性 受细胞色素P450系统影响 食物、药物、其他因素影响大 抗凝监测 需根据监测结果调整剂量 SPORTIFII：随机对照临床试验（12周）SPORTIFIII：多中心、随机开放临床试验（3410例） SPORTIFV：多中心、随机双盲临床试验（3922例） 至少有一个脑卒中危险因素的房颤患者 主要终点：脑卒中（缺血性、出血性）和体循环栓塞 华法林组（INR2.0-3.0） Ximelagatran组（36mgbid） 主要终点事件发生率，Ximelagatran低于华法林（p>0.05） 总出血事件发生率，Ximelagatran显著低于华法林（p<0.01） 暂时性肝转氨酶升高，Ximelagatran明显高于华法林 口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran的优点为无需监测、临床治疗范围广、出血并发症少、抗凝效果至少不差于华法林 缺点：对肝功能影响，转氨酶增高比例高于华法林 有望替代华法林预防非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的抗凝治疗，但目前下结论为时过早。