创伤后应激障碍PTSD和其药物治疗专家讲座.pptx

创伤后应激障碍(PTSD)及其药品治疗WhatisPTSD?小结年6月12日山西省晋祠干部疗养所SARS一线岗后休养中医务人员89人检测，PTSD可疑对象共检出23人,检出率为25.8%Symptom：flashback,flight,fight,freezeFlashback（闪回/闯进性症状）Flight(回避症状)Freeze（情感麻木）PTSD能够共病焦虑、抑郁、物质依赖等各种精神疾患,也能够共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。而且共病抑郁患者自杀危险性亦增加PTSD易感原因（1）种族：对创伤性事件易感性黑人男性最高。（2）性别：尽管男性暴露于创伤性事件机会大于女性，不过女性PTSD患病率为男性两倍受教育程度低儿童时期有行为问题含有神经质倾向内向性格有精神障碍或物质滥用家族史既往有创伤暴露史创伤性事件前后有其它负性生活事件家境不好身体健康状态欠佳创伤后应激障碍神经生化基础及药品治疗（1）γ－氨基丁酸系统但前瞻性研究表明，灾难后极早期使用苯二氮卓类药品不但没有降低PTSD发病率，而且对症状有恶化作用，所以，苯二氮草类药或乙醇对PTSD患者作用仍存在争议。（2）阿片系统阿片戒断症状是因为中枢去甲肾上腺素能反应性增高α2－肾上腺素能激动剂可乐定经过降低去甲肾上腺素能而改进警觉性增高症状群如易激惹、惊跳、睡眠障碍，而阿片拮抗剂纳络酮对PTSD患者回避、麻木和消极有效。（3）去甲肾上腺素蓝斑经过其投射到海马和杏仁核去甲肾上腺素能通路，对易化记忆再现发挥主要作用。在动物试验基础上，Kolk等提出，灾难发生后，蓝斑通路长久增强可能是PTSD患者闯人性回想神经生化基础。（4）5-羟色胺(5-HT)已经有许多临床研究证实SSRIs对PTSD有治疗作用，一个多中心、双盲、抚慰剂对照大型研究表明，舍曲林对PTSD3个症状群都有很好疗效，尤其是对回避/麻木症状群。对氟西汀研究发觉，战争所致PTSD患者疗效比非战争所致PTSD患者要好，女性疗效比男性要好。（5）下丘脑－垂体－肾上腺轴(HPA轴)（6）点燃学说（7）脑损伤