胃肠道常见病影像诊疗专家讲座.pptx

胃肠道常见病影像诊疗学第四节胃肠道病变影像诊疗食管静脉曲张（EsophagealVarices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）轻度曲张中度曲张重度曲张第四节胃肠道病变影像诊疗二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）轻度曲张:食管粘膜不足增粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节，管壁柔软略呈锯齿状。X线表现：食道吞钡检验粘膜相（A~C）示食道下段增粗迂曲粘膜皱襞第四节胃肠道病变影像诊疗二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）中度曲张:食管粘膜皱襞显著增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可涉及食管中段。消化系统影像诊疗第四节胃肠道病变影像诊疗二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）重度曲张:透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部狭窄或阻塞。食管癌：临床表现：连续性和进行性吞咽困难。X线表现：1、管腔狭窄：食管不足环状狭窄，管壁僵硬、分界清楚；2、充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则结节状充盈缺损；3、黏膜皱襞破坏、消失、中止；4、龛影：形态不规则长行龛影，长径和食管纵轴一致。右前斜位示食管中段限局性缩窄，边缘毛糙不规则；左前斜位示病变区为偏心性缩窄，并可见溃疡及环堤。接上页；女性68岁；后续附：食道癌内支架植入过程10，食管异物病因病理：在儿童多为误食硬币及小金属，成人多见于误食骨碎块或鱼刺所至，在老年人多见于误吞脱落假牙。大多异物易停留在食道入口狭窄处及主动脉弓压迹处/左主支气管压迹处。临床表现：食道异物：金属食道异物（二）胃溃疡临床与病理：单发，多位于胃体小弯/胃窦部。病理改变—胃壁溃烂缺损，形成壁龛。慢性溃疡深达浆膜层时称穿透性溃疡。胼抵性溃疡指溃疡周围有坚实纤维结缔组织增生者。临床见上腹痛，具重复性、周期性、节律性分泌增加—残留液较多，钡剂不易附着于胃壁。胃蠕动增强/减弱—张力增高/减低，排空加速/减慢。3，溃疡恶变：龛影周围出现小结节状充盈缺损，如同指压迹；周围黏膜皱襞呈杵状增粗/中止；龛影变为不规则或边缘出现尖角征；直接征象（三），胃癌早期胃癌临床与病理：指癌组织仅限于黏膜/黏膜下层，而不论其大小或有没有转移。分三型：隆起型I型—向腔内生长，高度>5mm呈息肉状。浅表型II型—病灶平坦；又分为三个亚型。凹陷型III型—病灶深度进展期胃癌临床与病理：指癌肿越过黏膜下层侵及肌层以下者，常有远处或近处转移。Borrmann分型：I型--蕈伞型II型—溃疡型III型—浸润型IV型—弥漫浸润型进展期临床主要表现为上腹痛、消瘦/食欲减退，呈渐进性加重，早期胃癌胃癌--蕈伞型胃癌---溃疡型进展期胃癌三，肠道疾病临床多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后缓解。X线表现：直接征象：龛影—正位显示圆形、类圆形致密钡斑影，切线位突出腔外；其周围常有一圈透明带，称为晕症。有放射状粘膜纠集特征。球部变形--瘢痕收缩、十二指肠球部溃疡压迫像：1，十二指肠球内钡斑。2，球内两个钡斑—多发溃疡。急腹症：一、胃肠穿孔多见于消化性溃疡、外伤及肿瘤，以胃、十二指肠穿孔多见。立位x线表现为：膈肌下游离气体，呈新月形透亮影。注意：小肠及阑尾、胃后壁穿孔等，有时可无气腹征，所以x线检验未见气腹征也不能完全排除胃肠穿孔。急腹症：二、肠梗阻1、机械性小肠梗阻x线表现：梗阻近端小肠积气扩张，肠内积液；积气肠管呈弓形，出现高低不等、长短不一多个气-液平面，展现阶梯状。可见鱼肋状、弹簧装黏膜皱襞。思索题：1、消化道器官轮廓改变有哪几个？2、胃溃疡直接x线征象是什么？良性溃疡特征有哪些？3、试述食管癌x线表现.4、何为半月综合征？5、胃肠穿孔特征性x光表现是什么？6、急性机械性小肠梗阻x线特征是什么？