胃肠道常见病影像诊疗专家讲座.pptx

胃肠道常见病影像诊疗学第四节胃肠道病变影像诊疗
食管静脉曲张（EsophagealVarices）
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
轻度曲张
中度曲张
重度曲张第四节胃肠道病变影像诊疗
二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
轻度曲张:食管粘膜不足增粗或稍显迂曲，管
壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结
节，管壁柔软略呈锯齿状。X线表现：食道吞钡检验粘膜相（A~C）示
食道下段增粗迂曲粘膜皱襞第四节胃肠道病变影像诊疗
二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
中度曲张:食管粘膜皱襞显著增粗、迂曲，呈
串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈
锯齿状改变，可涉及食管中段。消化系统影像诊疗第四节胃肠道病变影像诊疗
二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
重度曲张:透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延
迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，
收缩自如，无局部狭窄或阻塞。
食管癌：
临床表现：连续性和进行性吞咽困难。
X线表现：1、管腔狭窄：食管不足环状狭
窄，管壁僵硬、分界清楚；
2、充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则结节状充盈缺损；
3、黏膜皱襞破坏、消失、中止；
4、龛影：形态不规则长行龛影，长径和食管纵轴一致。右前斜位示
食管中段限
局性缩窄，
边缘毛糙不
规则；左前
斜位示病变
区为偏心性
缩窄，并可
见溃疡及环
堤。接上页；女性68岁；后续附：食道癌内支架植入过程10，食管异物
病因病理：
在儿童多为误食硬币及小
金属，成人多见于误食骨
碎块或鱼刺所至，在老年
人多见于误吞脱落假牙。
大多异物易停留在食道入
口狭窄处及主动脉弓压迹
处/左主支气管压迹处。
临床表现：食道异物：金属食道异物（二）胃溃疡
临床与病理：
单发，多位于胃体小弯/
胃窦部。
病理改变—胃壁溃烂缺
损，形成壁龛。
慢性溃疡深达浆膜层时称
穿透性溃疡。
胼抵性溃疡指溃疡周围有
坚实纤维结缔组织增生者。
临床见上腹痛，具重复性、
周期性、节律性分泌增加—残留液较多，钡剂不易附着于胃壁。
胃蠕动增强/减弱—张力增高/减低，排空加速/减慢。
3，溃疡恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损，如同指压迹；
周围黏膜皱襞呈杵状增粗/中止；
龛影变为不规则或边缘出现尖角征；
直接征象（三），胃癌
早期胃癌
临床与病理：指癌组织仅
限于黏膜/黏膜下层，而
不论其大小或有没有转移。
分三型：
隆起型I型—向腔内生
长，高度>5mm呈息肉状。
浅表型II型—病灶平坦；
又分为三个亚型。
凹陷型III型—病灶深度进展期胃癌
临床与病理：指癌肿
越过黏膜下层侵及肌层
以下者，常有远处或近处转
移。
Borrmann分型：
I型--蕈伞型
II型—溃疡型
III型—浸润型
IV型—弥漫浸润型
进展期临床主要表现为上腹痛、消瘦/食欲减退，呈渐进性加重，早期胃癌胃癌--蕈伞型胃癌---溃疡型进展期胃癌三，肠道疾病临床多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后缓解。
X线表现：
直接征象：
龛影—正位显示圆形、类圆形致密钡斑影，切线位突出腔外；其周围常有一圈透明带，称为晕症。有放射状粘膜纠集特征。
球部变形--瘢痕收缩、十二指肠球部溃疡压迫像：1，十二指肠球内钡斑。
2，球内两个钡斑—多发溃疡。急腹症：
一、胃肠穿孔多见于
消化性溃疡、外伤及肿
瘤，以胃、十二指肠穿孔多
见。
立位x线表现为：膈肌下
游离气体，呈新月形透亮影。
注意：小肠及阑尾、胃后壁
穿孔等，有时可无气腹征，
所以x线检验未见气腹征也不
能完全排除胃肠穿孔。急腹症：
二、肠梗阻
1、机械性小肠梗阻x线
表现：梗阻近端小肠积
气扩张，肠内积液；积
气肠管呈弓形，出现高
低不等、长短不一多
个气-液平面，展现阶梯
状。可见鱼肋状、弹簧
装黏膜皱襞。思索题：
1、消化道器官轮廓改变有哪几个？
2、胃溃疡直接x线征象是什么？良性溃疡特征有哪些？
3、试述食管癌x线表现.
4、何为半月综合征？
5、胃肠穿孔特征性x光表现是什么？
6、急性机械性小肠梗阻x线特征是什么？