食物中毒案例讨论专家讲座.pptx

【目标要求】食物中毒发病特点【案例一】某年8月13日早晨11时，家住某市城南区李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。体检发觉：体温39.5℃，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。今后，居住其周围一些居民因一样症状体征入院就诊。到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相同症状体征到医院住院或门诊观察治疗。回答以下问题完成案例分析【问题讨论1】1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先可能会作何诊疗？当同天接到数例相同症状体征病人时，应怎样考虑？怎样处理?据医师对每位病人问询，发觉全部病人在8月13日都有食过居住在该区个体商贩陈某出售自制酱马肉，故医师马上向区疾病预防控制中心汇报，怀疑食物中毒，要求疾病预防控制中心汇报派人深入调查。区疾病预防控制中心医师从8月13日到16日深入医院和病人家庭，了解发病情况，并采集了大量相关食物、餐具及病人分泌物样品，进行相关项目标分析。【问题讨论1】2.假如怀疑是食物中毒，应怎样处理?(1)对病人采取紧急处理同时及时汇报当地食品卫生监督检验所。包含：停顿食用中毒食品；采取病人标本，以备送检；对病人抢救治疗(2)对中毒食品控制：保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出中毒食品或疑似中毒食品；对中毒食品进行无害化处理或销毁（3）对中毒场所采取消毒处理【问题讨论2】【问题讨论2】据卫生防疫站调查汇报，此次食物中毒原因与发病人员食入陈某自制酱马肉相关。8月11日晚，陈某将濒于死亡老马拉回家中，在自家院内屠宰剥皮，然后在一破漏棚子里加工制做酱马肉，周围卫生条件很差，生熟马肉均使用同一工具和容器。从8月12日下午到13日凌晨共加工3锅100多斤酱马肉，并置于盛过生肉菜筐内，放在气温37℃左右院子内，13日晨在路边出售。此次食物中毒调查汇报中还有下述一些资料：(1)发病率：进食酱马肉者198人，发病186人，发病率93.9%，住院及门诊观察病人117人，占发病人数59.1%。(2)潜伏期：198例中毒患者中，潜伏期最短为3h，最长为84h，71%患者在12h~30h内发病。(3)临床症状：病人主要症状为发烧、腹泻、头疼、头晕、腹痛、恶心、呕吐；个别患者休克昏迷。患者发烧最低37.5℃，最高42℃；76%患者体温为38℃~39.5℃；大便多为水样便，带有粘液，腹部有压痛。(4)治疗与病程：重者静脉点滴或肌肉注射庆大霉素、维生素C、氢化可松，轻型病人口服黄连素。大部分患者2d~5d痊愈，个别患者病程达2周。预后良好，无后遗症。【问题讨论3】5.此事件是何种性质食物中毒?据上述资料，能否确定是何种化学物或细菌引发食物中毒?是细菌性食物中毒，不能确诊。7.对这类食物中毒病人处理，关键应注意哪些方面?（1）停顿食用中毒食品。（2）采取病人标本以备送检。（3）对病人抢救治疗8.怎样预防类似中毒事件发生？（预防标准）(1)加强食品卫生质量检验和监督管理,严格恪守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后卫生要求，预防污染。（2）食品加工、储存和销售过程要严格恪守卫生制度，做好食具、容器和工具消毒，防止生熟交叉污染；食品食用前充分加热以杀灭病原体和破坏毒素；在低温或通风阴凉处存放食品以控制细菌繁殖和毒素形成。（3）食品加工人员、医院、托幼机构人员和炊事员应认真执行就业前体检和录用后定时体检制度，应经常接收食品卫生教育，养成良好个人卫生习惯。【案例二】某年夏季某日下午3时左右，某厂陆续发生以腹痛、呕吐、腹泻及发烧为主要症状患者，至夜间11时左右到达高峰，直至次日清晨7时才没有新病例出现，发病人数共达120人。患者中大部分最先出现腹部绞痛，随即发生恶心、呕吐、多为1~3次，个别患者在5次以上，继之发生频繁腹泻，多在1~8次，个别患者一昼夜达32次。大便为水样，伴有粘液和血液；半数病人发烧，体温37℃~39℃之间。因为厂卫生所医师怀疑与食物中毒相关，故当初把情况向辖区内卫生防疫站汇报，并要求防疫站医师到厂内帮助处理病人和进行现场调查。初步调查结果以下：全部患者当日早、中、晚餐均在厂内用餐，但在厂内仅进中餐或晚餐者则无一人发病，所以调查者对当日早餐食物与发病关系进行较详细了解。全部患者当日早餐均吃了咸黄瓜和(或)炖黄鱼，吃其中之一者也发病，但仅吃稀饭与馒头未发病。调查者对可疑食物、患者呕吐物、腹泻物及血液进行了取样化验，并将阳性细菌进行了血凝集试验和动物试验，其结果以下：(1)在可疑食物咸黄瓜、缸内腌黄瓜、炖黄鱼汤中及在病人粪便中均未分离出沙门菌属、葡萄球菌及条件致病菌，但在含盐培养基中分离出大量副溶血性弧菌。(2)将分离菌株与6名中毒病人病后第2日血清做定量凝集反应，其滴定度最低为40倍，最高为160倍，而健康人血清滴定度仅为10倍~20倍，盐水对照完全不凝集。(3)将此培养菌株制成1×108个菌／mL生理盐水溶液，取