抗凝治疗监测.pptx

抗凝治疗监测CRRT连续性肾脏替换治疗（CRRT）不但能够有效去除体内存在一些致病性介质，而且经过调整免疫细胞，内皮细胞和上皮细胞功效，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，有效维护机体内环境平衡。但要到达这个目标，抗凝剂使用是连续性血液净化一个主要组成个别，也是影响疗效一个主要原因，只有进行合理使用抗凝剂才能保障连续性血液净化顺利实施，提升治疗效果。抗凝目理想抗凝剂特点CRRT前凝血状态评定合理选择抗凝药品和剂量抗凝药品选择适用性患者方法肝素用量个体差异观察滤器凝血状态０级:无凝血或数条纤维凝血Ⅰ级:个别凝血或成束纤维凝血Ⅱ级:较严重凝血或半数以上纤维凝血Ⅲ级:治疗中压力显著升高,需更换滤器回顾性经验总结０级、Ⅰ级滤器-肝素用量适当Ⅱ级、Ⅲ级滤器-肝素用量不足并发症适用性患者抗凝方案适用性患者枸橼酸钠抗凝原理连接病人连接病人实施和监测3%枸橼酸钠接管路动脉端ACD-A初始泵速为血流速度（BFR）2.0～2.5%泵速（ml/h）=（1.2～1.5）×BFR（ml/min）10%葡萄糖酸钙接管路静脉端泵速8.8～11.0ml/h（ACD-A泵速6.1%）置换液中不含钙滤器后管路中游离钙0.20～0.40mmol/L外周静脉或动脉游离钙1.00～1.20mmol/L枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测滤器后管路采血枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测枸橼酸抗凝监测枸橼酸抗凝监测枸橼酸抗凝优劣枸橼酸抗凝常见并发症枸橼酸置换液应用护理关键点①低血流量②高血细胞比容③高超滤率④透析通路再循环⑤透析中血液或血液制品输注⑥使用动静脉壶操作过程中引发凝血原因透析器预冲①透析器中留有气泡②肝素输注管路未预冲或预冲不充分肝素应用①首剂量不足②肝素泵设置不正确③肝素泵开启延迟④肝素管路上夹子未打开⑤给首剂量后全身肝素化时间不足血管通路①穿刺针或导管未支部家或凝血引发血容量不足②穿刺针或止血带位置不佳引发管路国都再循环③因为血流量不足或机器报警而频繁终端血流预防血液中有气泡体外循环凝血征象①血液发黑②透析器中有阴影或黑色条文③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成④血液快速充满传感监测器⑤透析器动脉端出现凝血⑥透析器后静脉管路中血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路个别导管上形成血凝块没有侧孔新型导管结语謝謝!