CRRT抗凝治疗监测.ppt

CRRT抗凝治疗监护CRRT持续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞，内皮细胞和上皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，有效的维护机体内环境平衡。
但要达到这个目的，抗凝剂的使用是连续性血液净化的一个重要组成部分，也是影响疗效的一个重要因素，只有进行合理的使用抗凝剂才能保障连续性血液净化的顺利实施，提高治疗的效果。抗凝目的理想抗凝剂特点CRRT前凝血状态的评估合理选择抗凝药物和剂量抗凝药物的选择适用性患者方法肝素用量个体差异观察滤器凝血状态

０级:无凝血或数条纤维凝血
Ⅰ级:部分凝血或成束纤维凝血
Ⅱ级:较严重凝血或半数以上纤维凝血
Ⅲ级:治疗中压力明显升高,需更换滤器

回顾性经验总结
０级、Ⅰ级滤器-肝素用量合适
Ⅱ级、Ⅲ级滤器-肝素用量不足并发症适用性患者抗凝方案适用性患者枸橼酸钠抗凝原理连接病人连接病人枸橼酸A液实施和监测3%枸橼酸钠接管路动脉端
ACD-A初始泵速为血流速度（BFR）的2.0～2.5%
泵速（ml/h）=（1.2～1.5）×BFR（ml/min）
10%葡萄糖酸钙接管路静脉端
泵速8.8～11.0ml/h（ACD-A泵速的6.1%）
置换液中不含钙
滤器后管路中游离钙0.20～0.40mmol/L
外周静脉或动脉游离钙1.00～1.20mmol/L
枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测滤器后管路采血枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测枸橼酸抗凝的监测枸橼酸抗凝的监测枸橼酸抗凝的优劣枸橼酸抗凝常见并发症枸橼酸置换液应用的护理要点
①低血流量
②高血细胞比容
③高超滤率
④透析通路再循环
⑤透析中血液或血液制品的输注
⑥使用动静脉壶操作过程中引起凝血的因素
透析器预冲
①透析器中留有气泡
②肝素输注管路未预冲或预冲不充分
肝素应用
①首剂量不足
②肝素泵设置不正确
③肝素泵启动延迟
④肝素管路上的夹子未打开
⑤给首剂量后全身肝素化时间不足
血管通路
①穿刺针或导管未支部家或凝血引起血容量不足
②穿刺针或止血带位置不佳引起管路国都再循环
③由于血流量不足或机器报警而频繁终端血流预防血液中有气泡体外循环凝血征象
①血液发黑
②透析器中有阴影或黑色条文
③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成
④血液迅速充满传感监测器
⑤透析器动脉端出现凝血
⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉
壶而倒灌入管路部分导管上形成的血凝块没有侧孔的新型导管结语謝謝!