甲状腺手术麻醉教学查房专家讲座.pptx

麻醉教学查房规培医生病例汇报术前检验麻醉术前评定查体麻醉诱导过程患者入室：BP126/67mmHgHR68bpm示教室讲解甲状腺手术患者麻醉麻醉前准备：抗甲亢药品麻醉选择和管理术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管时机术后呼吸困难原因：手术后注意事项：意外与并发症处理实例术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。14：35送入清醒室，入室生命体征平稳14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好，充分吸痰后拔除气管导管，14：54患者诉难受，查体发觉患者神志清楚，说话声音清楚，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在吸气时时闻及高调金属音14:56患者血氧饱和度进行性下降.马上呼救，面罩加压给氧困难，置入口咽通气道一样加压给氧困难，改气管插管，声门暴露困难，气管导管不能插入声门，3分钟后患者血氧饱和度不能测出，马上给于丙泊酚40mg静脉注射、地塞米松20mg，环甲膜穿刺不成功。此时流程为尝试面罩加压给氧失败后改气管插管，尝试两次气管插管均未成功，4分钟后患者能够面罩加压给氧，血氧饱和度逐步上升。查看切口无渗血及肿胀，血气分析：PH7.245、PCO249.8mmHg、PO289.9mmHg、BE-5.4mmHg，观察30分钟后患者完全清醒，生命体征正常，返回病房。术后第二天回访患者，咽喉部不适，嘱其雾化吸入，其它无特殊。思索题1.患者呼吸困难可能原因？2.甲状腺手术术后注意事项？3.处理过程是否合理？参考书籍1．庄心良，曾因明，陈伯銮主编．当代麻醉学。北京：人民卫生出版社2.王俊科，于布为，黄宇光主译。麻省总医院临床麻醉手册北京科学出版社