心电图诊疗要点专家讲座.pptx

心电图诊疗关键点正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞束支传导阻滞预激综合征心室肥厚电解质紊乱肺栓塞急性冠脉综合症读图之前将各导联大致浏览一遍，注意有没有伪差，常见伪差有：影响正常心电图波形生理原因一、神经原因二、年纪三、体型四、体位五、呼吸2.肺组织导电改变，吸气时肺组织膨胀，充气量增加，电阻加大，使传导至胸壁上电压降低，故波幅变小。呼气时则正相反，因而波幅增大。3.心室充血量改变，吸气时右心室回心血量增加，使右心室充血量增多，呼气时则相反，使左心室充血量增加。依据电学上短路传导原理，可知心腔内充血量愈多，短路传导愈显著，而在胸壁上统计波形亦愈低。4.植物神经张力改变，吸气时可使交感神经张力增高，至心率增加，传导速度加紧；呼气时使迷走张力增加，出现与上述情况相反结果。上图：呼吸对基线影响图中呼吸呈有规律上下起伏，从而影响了心电图观察与判断。排除这种伪差需要患者配合，保持平稳呼吸或暂时憋住呼吸。六、性别七、运动八、饮食九、妊娠影响正常心电图技术原因阻尼过大心电图表现阻尼正常阻尼不足阻尼过分4.交流电干扰在描记心电图过程中，患者因为手脚或身体移动，可造成基线不稳甚至波形异常。图中高耸波形颇似异位心室搏动，实际是肢体移动造成伪差。6.肌肉震颤7.导联线连接错误图B:左、右上肢导线纠正后统计：肢体导联出现正常图形。Ⅰ导联为上图AⅠ导联翻转，Ⅱ导联为上图Ⅲ导联图形，Ⅲ导联图形为上图Ⅱ导联图形，aVR为上图aVL图形，aVL为上图aVR图形。心前导联图形与图A相同。8.心电图基线不稳9.停机伪差10.走纸不匀11.基线移动怎样快速诊疗心电图怎样快速诊疗心电图一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊疗关键点窦性心动过缓诊疗关键点窦性心动过速诊疗关键点窦性心律不齐诊疗关键点窦性停搏诊疗关键点窦房阻滞诊疗关键点文氏现象窦房阻滞诊疗关键点窦房阻滞诊疗关键点窦性早搏诊疗关键点病态窦房结综合征二、房性心律失常房性逸搏与房性逸搏心律诊疗关键点房性早搏诊疗关键点阵发性房性心动过速诊疗关键点多源性房性心动过速诊疗关键点心房颤动诊疗关键点心房颤动诊疗关键点心房扑动诊疗关键点三、交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊疗关键点交界性早搏诊疗关键点非阵发性交界性心动过速诊疗关键点阵发性交界性心动过速诊疗关键点四、室性心律失常室性早搏诊疗关键点室性逸搏与室性逸搏心律诊疗关键点非阵发性室性心动过速诊疗关键点室性心动过速诊疗关键点心室扑动诊疗关键点心室颤动诊疗关键点五、房室传导阻滞一度房室传导阻滞诊疗关键点二度房室传导阻滞诊疗关键点二度房室传导阻滞诊疗关键点三度房室传导阻滞诊疗关键点六.束支传导阻滞右束支传导阻滞诊疗关键点左束支传导阻滞诊疗关键点左前分支阻滞诊疗关键点束支传导阻滞合并分支阻滞诊疗关键点三束支传导阻滞诊疗关键点七.预激综合征W-P-W综合征诊疗关键点V1导联δ波正向波为主------左侧旁道V1导联δ波负向波为主------右侧旁道V1导联无δ波，但可诱发房室折返性心动过速（AVRT）------隐匿性旁道LGL综合征诊疗关键点宽QRS波心动过速判别诊疗Brugada四步法八.心室肥厚左室肥厚诊疗关键点右室肥厚诊疗关键点九.电解质紊乱低血钾症心电图诊疗关键点高血钾症心电图诊疗关键点低血钙症心电图诊疗关键点高血钙症心电图诊疗关键点十.肺栓塞肺栓塞经典心电图表现影像学是诊疗肺栓塞主要伎俩，如CT、MRI、肺静脉造影十一.急性冠脉综合症(不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞)ACS诊疗关键点2.ST向量改变:心电图上出现ST段移位，在不一样导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性改变.3.早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波不论直立或倒置都有以下特征:①升支及降支与基线所形成角度，大致相等；②基底较窄；③顶点较尖；Thanks