心电图诊疗图谱专家讲座.pptx

心电图诊疗第一节临床心电图基本知识一、心电发生基本原理心肌细胞复极过程与体表采集到心肌电位强度相关原因为：2、与探查电极位置和心肌细胞之间距离，呈反比关系；3、与探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关，夹角愈大，心电位在导联上投影愈小，电位愈弱。二、临床心电图心脏特殊传导系统示意图（一）心电图各波段组成与命名R（二）心电图导联1、肢体导联：包含双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联正、负极按统一要求（见下表）导（A）标准双极导联导联轴（B）单极加压肢体导联导联轴（C）肢体导联六轴系统表2-3-2胸前导联探查电极位置第二节心电图检测内容和正常数据国内普通采取25mm/s纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提升至50mm/s或100mm/s。在心电图上能够测出心率，即每分钟内心动周期数，可依据60(s)除以每一心动周期时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。心电图波形、波段命名及测量（二）各波段振幅检测普通应事先将心电图机上心电放大器增益调整好，使每输入1mV定标电压，恰好能将心电统计器描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV电压差。（三）平均心电轴检测左、右心室除极过程总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采取“平均心电轴”名称，简称为“(心)电轴”。普通采取与额面心电向量图相同坐标，并要求I导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°顺钟向角度为正，逆钟向者为负。正常心电图额面平均心电轴对向左下。1、检测方法平均心电轴目测法（2）、作图法（略）（3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和二个数值，从一专用心电轴表中直接查得对应额面心电轴。正常心电轴与其偏移2、临床意义导二、正常心电图波形特点与正常值（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波1、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波第三节心房、心室肥大一、右房肥大右心房肥大二、左房肥大P波幅度改变在I、II、aVL导联显著。V1P波终末部负向波变深，Ptf超出-0.04mm.s。左心房肥大三、左房及右房双房肥大双侧心房扩大四、左室肥大心电图诊疗标准为：（一）左室高电压表现1、V5或V6R波>2.5mV或V5R波+V1S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。２、Ｉ导联Ｒ波>1.5mV，aVLＲ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。左心室肥大五、右室肥大心电图特征为：（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。（二）V1R波+V5S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊疗可靠性亦越大。右心室肥大及心肌劳损六、左室、右室双侧心室肥大但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。右室及左室双侧心室肥大第四节心肌缺血一、心内膜下心肌缺血如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大正向T波。心内膜面缺血T对称性高直立二、心外膜下心肌缺血（包含透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）此时，可引发心肌复极次序逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反T波。如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置T波。心外膜面缺血T对称性倒置三、ST段异常改变在心电图上经典缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移ST段与R波夹角≥90°。（一）经典心绞痛，心电图出现一时性ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸T波。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与经典心绞痛相同，普通改变较轻。（四）判断运动试验阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移意义，较T波改变意义更为主要。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现ST-T改变，是因为心肌除极时间延长，与心肌已开始进行复极时间相重合所致，通常称为继发性ST-T改变。第五节心肌梗塞（一）“缺血性”改变若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形改变类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立T波。（二）“损伤性”改变2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，显著抬高可形成单相曲线。普通地说，损伤不会持久，要么恢复，要么深入发生坏