处方点评问题处方分析.pptx

处方点评-问题处方分析总则：处方管理普通要求处方权取得处方开具处方调剂监督管理法律责任附则修订背景：年3月起草处方管理方法年8月颁布试行提升为卫生部规范性文件试行两年对《处方管理方法（试行）》评价年初提出修订年2月12日公布，5月1日起实施《处方管理方法》宗旨:规范处方管理提升处方质量促进合理用药保障医疗安全是医师、药师基本职责是医务人员职业道德集中表达第三十七条“四查十对”查处方，对科别、姓名、年纪；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、使用方法用量；查用药合理性，对临床诊疗。第三十五条药师应该对处方用药适宜性进行审核，审核内容包含：（一）要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定;（二）处方用药与临床诊疗相符;（三）剂量、使用方法正确性；（四）选取剂型与给药路径合理;（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不宜情况。对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确时间、以正确剂量、正确药品，经过正确路径给予适合病人。当医生为病人处方药品、药师为病人调配药品时应考虑以下18个问题：1．所开处方药品名称（包含国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确2．处方2种或2种以上药品时，药品间是否有相互作用3．了解药品药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）4．了解药品安全性（如治疗窗宽窄、治疗量和中毒量距离，是否需要进行血药浓度监测）5．确定药品最正确给药路径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解药品常见不良反应及罕见不良反应，应知道怎样防止或降低不良反应发生，出现不良反应后应怎样处理7．了解食物、饮料或运动对所处方药品是否有影响8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量）9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿安全性）10．病人对处方所开药品和其它药品过敏史11．病人当前伴有其它疾病，所用药品可否加重伴有疾病12．病人当前正服用其它药品（是否与处方所开药品有相互作用）13．病人肝肾功效情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）14．了解药品剂型并告诉病人不一样剂型药品正确服法（口服）或使用方法（外用）15．药品对化验结果是否有影响（方便于判别假阳性或假阴性）16．药品对大便、尿液、泪液、舌苔颜色影响（给病人解释清楚，降低病人心理负担）17．注射用药品体外配伍禁忌（选择适当溶媒、不能混合药品分别给药等）18．明确药品治疗所需要时间，即治疗疗程，也能够说是最正确停药时间。加强学习，培育学习型团体学习孕育观念，观念领导变革观念改变，行动改变，行动改变，命运改变杰克.韦尔奇说：关注学习力，不然就被淘汰目标：巧用他人智慧《诗经》云：“他山之石，能够攻玉”。古人强调集思广益，勤学好问，方便借用他人智慧。联合国科教文组织对“文盲”新界定是：未来文盲不是不识字人，而是没有学会学习人。从“干电池”成为“蓄电池”。12张问题处方处方点评处方1：男年纪：23单位：汽车运输企业病情及诊疗：上感、咳嗽、痰多1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药品。2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细问询对药品、食物、家族过敏史情况。3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4—5倍MIC维持时间相关，应最少一日三次给药（q8h）。4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成份药品。一日3次不宜，能够晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因药品，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。处方2：男８５岁病情及诊疗：急性胃炎、心律失常处方3：女40岁病情及诊疗：乳腺癌术后化疗处方4：女70病情及诊疗：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）2．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选取COX—2（环氧化酶–2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。３．双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。４．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，降低全身性副作用。５．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长久服。处方5：男40岁病情及诊疗：青光眼、DM、结膜炎处方6：女老年病情及诊疗：房颤、高脂血症处方7:男20岁，行左手中指屈肌松解术，术后处方以下：依替米星0.20.9％生理盐水100mlbidivgtt连用5天克林霉素1.85％GS500mlqdivgtt连用5天存在5个问题1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药品预防感染，即