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处方点评-问题处方分析《处方管理办法》
处方点评注解说明不规范处方处方点评注解说明不规范处方处方点评注解说明用药不适宜处方处方点评注解说明用药不适宜处方处方点评注解说明超常处方2014年处方点评整改要求整改要求整改要求整改要求整改要求整改要求整改要求整改要求整改要求整改要求整改要求整改要求Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性使用管理需要深入了解的问题

类别标准
Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，
以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如
切口无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓
区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明
显缺陷(如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔
的手术

清洁手术与非清洁手术
I类切口需要应用预防性抗生素
正中开胸手术
开颅手术
需要植入假体的骨科或其他手术清洁手术的用药指征头孢菌素抗菌特征比较预防用抗生素的选择青霉素类-品种不合理分析青霉素过敏患者预防用抗生素的选择细菌污染预防应用抗生素的方法清洁手术应用抗生素问题医嘱举例点评分析住院号37117：男，58岁，行左下肢大隐静脉高扎与剥脱术+右下肢曲张静脉点抽术，
术后医嘱：
头孢西丁3.0g
0.9％生理盐水100mlbidivgtt连用5天
1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，选一、二代头孢即可。头霉素类（头孢西丁、头孢米诺）抗菌谱主要覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，而且头孢西丁半衰期短，一般不作为Ⅰ类切口手术预防。
2．给药时间不合理：Ⅰ类切口预防用药应在术前30分钟～2小时内给药一次，而且用药持续时间不能超过手术结束后24h。术后应用5天不合理。共同学习