处方点评问题处方分析.ppt

总则：
处方管理的一般规定
处方权的获得
处方的开具
处方的调剂
监督管理
法律责任
附则
修订背景：
2002年3月起草处方管理办法
2004年8月颁布试行
提升为卫生部规范性文件
试行两年对《处方管理办法（试行）》评价
2006年初提出修订
2007年2月12日公布，5月1日起实施《处方管理办法》宗旨:
规范处方管理
提高处方质量
促进合理用药
保障医疗安全
是医师、药师基本职责
是医务人员职业道德集中体现第三十七条“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；
查药品，对药名、剂型、规格、数量；
查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；
查用药合理性，对临床诊断。第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;
（二）处方用药与临床诊断的相符;
（三）剂量、用法的正确性；
（四）选用剂型与给药途径的合理;
（五）是否有重复给药现象；
（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
（七）其它用药不适宜情况。对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题：

1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确
2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用
3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）

4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）
5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）
6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理
7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响
8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量）
9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）
10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史

11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病
12．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）
13．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）

14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）
15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性）
16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）

17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等）
18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。

加强学习，培育学习型团队
学习孕育观念，观念领导变革
观念改变，行动改变，行动改变，命运改变
杰克.韦尔奇说：关注学习力，否则就被淘汰
目的：巧用他人智慧
《诗经》云：“他山之石，可以攻玉”。古人强调集思广益，勤学好问，以便借用他人智慧。

联合国科教文组织对“文盲”的新界定是：未来的文盲不是不识字的人，而是没有学会学习的人。

从“干电池”成为“蓄电池”。

12张问题处方处方点评处方1：男年龄：23单位：汽车运输公司病情及诊断：上感、咳嗽、痰多1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。
2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。
3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。
4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。
5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。
处方2：男８５岁病情及诊断：急性胃炎、心律失常处方3：女40岁病情及诊断：乳腺癌术后化疗处方4：女70病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）
2．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选用COX—2（环氧化酶–2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。
３．双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。
４．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。
５．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。
处方5：男40岁病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎处方6：女老年病情及诊断：房颤、高脂血症处方7:男20岁，行左