补益剂医学知识专家讲座.pptx

补益剂一、概念：二、适应证、代表方：1、据因而补2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母标准3、注意调整脾胃功效4、区分虚实真假5、区分缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用四君子汤【主治】脾胃气虚证方解《神农本草经》：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”白术《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。甘草配伍关键点：·参加术、术与苓配伍；·全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,表达了脾胃气虚基本大法。如同宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名利用：·《医方集解》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。”4、当代研究：●对动物离体肠管运动含有显著抑制作用●促使受损肝脏线粒体修复●显著提升脾虚小鼠红细胞免疫功●抗肿瘤和抗突变作用●抗家兔血小板聚集作用5、衍化方：异功散《小儿药证直诀．卷下》六君子汤《医学正传．卷三》香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》6、病例分析异功散《小儿药证直诀．卷下》组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食降低，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。六君子汤《医学正传．卷三》组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。*主诉：咯血十余天。*病史：钟某，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。分析：辨证：肺脾两虚，土不生金治法：益气补中、健脾养胃选方：四君子汤加味处方：高丽参6g（切片另火焗）茯苓20g白术15g阿胶10g（烊化）侧柏叶10g甘草6g·一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽降低，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再服两剂善后。参苓白术散【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。方解●以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治●输布精气养肺，表达“培土生金”之法●配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气利用·《医方考》：脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腋百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、连肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。3．当代利用：·惯用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土药品，治疗肺脾两虚之证，使脾气健运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证一个治法。代表方如参苓白术散。病案分析·王某,女，31岁。·患慢性肾炎3年余。每次检验小便常规：蛋白在（十十十十)之间，感冒后检验小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药品治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红．苔薄白，脉沉细。小便常规检验：蛋白(十十十)，红细胞少许。·辨证：脾肾虚损，湿浊下注·治法：补脾益肾，固涩止遗·方药：党参20白术10云苓15山药15苡米30益母草各15黄芪20g杜仲15山萸肉15泽泻10甘草10g白茅根30g·10剂，水煎服，天天一剂。复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白(十十)。效不更方，续配20剂。三诊：症状显著减轻，小便常规检验：蛋白(土)，原方去益母草30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3个月。查小便常规正常。补中益气汤【组成】黄芪一钱甘草（炙）五分人参（去芦）升麻当归身（酒焙干或日晒干）橘皮（不去白）柴胡白术各三分【使用方法】上口父咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重而治之气虚发烧：发