补益剂医学知识讲座专家讲座.pptx

第七章补益剂凡以补益药为组成，含有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证方剂，统称为补益剂。本类方剂是依据“虚者补之”以及“行不足者，温之以气；精不足者，补之以味”理论立法，属于“八法”中“补法”。
人体虚损不足诸证。成因甚多，但总属先天不足，或后天失调（包含饮食劳倦、情志所伤、病后失调等）所致五脏虚损，而五脏虚损又不外乎气、血、阴、阳，故虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等区分。所以，补益剂则对应分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。
补益气、血、阴、阳各有所不一样，但不能截然分开。需从整体出发，既要有所侧重，又要统筹兼顾。气虚补气，血虚补血，二者虽各有重点，但气血相依，补气与补血常配合使用。《脾胃论》中说：“血不自生，须得生阳之药，血自旺矣”。《温病条辨》中说：“血虚者，补其气而血自生”。所以，血虚者补血时，宜加入补气之品，以助生化，或着重补气以补血；如因大失血而致血虚者，尤当补气以固脱，使气旺则血生。对于气虚，普通以补气药为主，虽亦可少佐补血药，但过之则阴柔碍胃。至于气血两虚者，则亦气血双补。补阴补阳亦是如此。阴阳互根，孤阴不生，孤阳不长。《类经》卷14中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”所以，阳虚补阳，常佐以补阴之品，使阳有所附，并可籍阴药温运之力以制阴药之凝滞，使滋阴而不碍气。若阴阳两虚，自应阴阳并补。

培补五脏之法，又分直接补益法和间接补益法。《难经.十四难》说：“损其肺者，益其气；损其肾者，益其精。”此为直接补益法，即虚在何脏就不该脏。间接补益法主要是依据脏腑相生理论使用“补母”法来治疗，如肺气虚者补其脾，即培土生金；脾阳虚者补其命门，即补火生土；肝阴虚者补其肾。即滋水涵木等。应用补益剂应注意以下事项：一是要辨清虚证实质和详细病位，即首先分清气血阴阳终究哪方面不足，在结合脏腑相互滋生关系，给予补益。二是注意虚实真假，《景岳全书》曾说过：“至虚之病，反见盛世；大实之病，反见羸状。”前者是指真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；后者是指真实假虚；若误用补益之剂，则实者更实。三是要注意脾胃功效。补益药易于壅中滞气，如脾胃功效较差，可是当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。四是注意煎服法，补益药宜久煎，务使药力尽出；服药期间以空腹或饭前佳，若急证则不受此限。第一节补气四君子汤《太平惠民和剂局方》【方解】
方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。
臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；
佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。
使以炙甘草，益气和中，调和诸药。
四药配伍，共奏益气健脾之功。参苓白术散《太平惠民和剂局方》【方解】
方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。
配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。
更用砂仁醒脾和胃，行气化湿，是为佐药。
桔梗宣肺利气，通凋水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。
综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。补中益气汤《内外伤辨惑论》【方解】
方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。
配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪适用，以增强其补益中气之功。
血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少许升麻、柴胡升阳举陷，帮助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱。
元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。
炙甘草调和诸药，亦为使药。
诸药适用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。
气虚发烧者，亦借甘温益气而除之。生脉散《医学启源》【方解】
方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。
麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用认为臣。人参、麦冬适用，则益气养阴之功益彰。
五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。
三药适用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。玉屏风散《医方类聚》【方解】
方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。
白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。
两药适用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵。
佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表，扶正祛邪之功。
方名玉屏风者，言其功用有似御风屏障，而又宝贵如玉之意。完带汤《傅青主女科》【方解】
方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。