麻醉风险术中知晓专家讲座.pptx

我们曾经实践带给我们问题带给我们问题带给我们问题我们干了些什么？麻醉组成部分AAAA麻醉深度监测（米勒麻醉学）不一样临床终点由不一样部位介导山羊中异氟烷最小肺泡浓度（MAC）？仅脑2.9±0.7%脑+脊髓1.2±0.3%→主要，但不是必要组成部分→阿片类药品可易化自主反射控制→可使用β阻断剂和血管舒张剂→“预先消除”术后疼痛→降低MAC=更少药品使用→易化自主反射控制（MACBAR）→降低MAC作用(无肌松药下无体动)→降低MACBAR作用(自主反射控制)吸入麻醉剂一定要用足量，因为…有报道试图说明废弃麻醉气体暴露与以下问题关联-不良生殖结局-各种不一样肿瘤-神经及精神疾病-过早死亡在当代、废气回收手术室中，并无很好证据表明麻醉医师痕量气体暴露珠平与上述任意疾病之间存在直接关联。一项研究对麻醉医师特异性死亡率进行了分析，并未发觉与癌症或心脏疾病相关死亡增加。AlexanderBH,CheckowayH,NagahamaSI,DominoKB:Cause-specificmortalityrisksofanesthesiologists.Anesthesiology;93:922-301999年臭氧层破坏中仅有0.0005%被认为是与吸入麻醉剂相关。RadkeJ,FabianP.TheozonelayeranditsmodificationbyN2Oandinhalationanesthetics.Anaesthesist1991;40:429-33.FGF(L/min)0.30.51248异氟烷3.84.35.36.71329七氟烷5.65.57.5122250地氟烷9.612.3203468141术中知晓定义术中知晓危害病人最担心(第二)麻醉目标(第一)术中知晓报道术中知晓发生率术中知晓发生率术中知晓原因可能危险原因MAC清醒MACMACBAR36七氟烷吸入麻醉深度可测不能测定%+不良剂量/反应曲线=个体差异大MAC清醒MAC“制动确保无记忆这一规律有没有例外？或许有，但我们怀疑发生率只有百万分之一。”EgerEI2nd,SonnerJM.BestPractResClinAnaesthesiol,20:23-9模型设置有误差而且使用了肌松剂MasuiK,etal.AnesthAnalg;111:368-379术中知晓判定方法术中知晓相关主诉术中知晓相关后遗症术中知晓预防办法使用吸入麻醉药来替换肌松药以确保制动:1.0–1.3MAC麻醉深度监测术中知晓：2vs2术中知晓预防和脑功效监测教授共识谢谢！