麻醉深度监测和术中知晓预防专家讲座.pptx

麻醉深度监测与术中知晓预防病人最担心麻醉Anestheticgoals－ASA美国大片－清醒Ifyourpatientsaskyouaboutthemovieorawareness,pleaserefertoASA’sbrochureregardingawareness(www.asahq.org/patientEducation/Awarenessbrochure.pdf).AnesthesiaPrys-RobertsC.BrJAnesth1987;59:1341监测伤害性刺激意识（consciousness）人类大脑最大奥秘和最高成就意识定义麻醉下意识术中知晓定义回想(recall)术中知晓发生率USA全身麻醉下术中知晓发生率调查multi-center(19576例)国内调查结果10,931例/25医院外显记忆(explicitmemory)麻醉下外显记忆内隐记忆(implicitmemory)麻醉下内隐记忆记忆能够分类为外显记忆(explicitmemory)内隐记忆(implicitmemory)麻醉下记忆研究中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）ERPP3和P300波长潜伏期听觉诱发电位（LLAEP）P3在学习与记忆研究中有主要意义麻醉中知晓严重并发症一.麻醉中知晓发生率麻醉中知晓是指在全麻过程中病人有感知和记忆。麻醉中知晓历史与麻醉学本身历史一样长。1942年肌松剂引入临床后，麻醉中知晓问题变得日益突出。因为在缺乏有效意识水平监测条件下，肌松剂使用使得肌肉麻痹，而意识依然存在病人无法经过体动向周围示意，加大了发觉麻醉中知晓困难。二.麻醉中知晓判定要了解病人在麻醉过程中是否出现知晓，能够在术后问病人几个简单问题:1.你睡着之前记住最终一件事情是什么？2.你醒来后记住第一件事是什么？3.你能记得在这两件事之间还发生了什么吗？4.手术中你做梦了吗？这一调查应该成为麻醉师术后访视中常规工作，有利于尽早发觉和处理麻醉中知晓带来问题。在术中，发生麻醉知晓病人大约有10%-40%感到疼痛，疼痛是病人术中最难以忍受痛苦经历。大部分病人术后心理障碍连续较短时间，症状包含睡眠障碍、焦虑、害怕以后手术中再出现类似情况。大约20%-50%病人可能出现长时间创伤后压力失调（post-traumaticstressdisorder，PTSD）。表现为重复做噩梦、焦虑、恐惧、易激惹、濒死感，害怕自己精神失常等。为何有一部分病人出现PTSD,原因还不十分清楚。三.麻醉中知晓原因1.机械故障或使用错误麻醉气体挥发罐变空麻醉机泄漏静脉麻醉剂输注泵故障或设置错误静脉输注通道受阻或脱落因为使用当代复杂麻醉设备，这种故障或错误时有发生。2.麻醉过浅是指通常意义下麻醉不足,造成术中病人有意识、有回想。对于一些特殊手术病人如剖腹产病人、低血容量创伤病人或心脏贮备较差病人，麻醉师可能因顾及新生儿或患者本身安全，而特意维持较浅麻醉。有些情况下是因为希望病人快速清醒，而过早地减浅麻醉造成。3.肌松剂应用麻醉中知晓最主要原因。伤害性刺激引发体动反应起源于脊髓.抑制伤害性刺激引发体动反应，所需要麻醉剂浓度，高于产生意识消失和遗忘所需麻醉剂浓度。所以在未使用肌松剂时，如及时发觉体动反应并加深麻醉,能够防止大部分术中知晓发生。4.全静脉麻醉比吸入性麻醉剂引发术中知晓率高原因在于：药代动力学存在显著个体差异，单凭给药剂量不能准确预计血药浓度。即使是使用靶控输注方法,群体药代动力学基础上参数应用于个体，实际血药浓度也会有很大差异，而至今也没有实时监测血药浓度方法。5.一些病人对麻醉剂需要量增加，各类药品反应中均存在个体差异年纪、吸烟、长久使用阿片类药品、苯丙胺、镇静剂或酗酒，以前使用过全麻药品等，都可能造成到达意识消失所需麻醉剂量增加。6.维持适当麻醉深度，需要适当剂量和浓度麻醉剂预防知晓和回想所需确实切麻醉剂浓度还不很清楚，尤其是临床上通常复合应用各种麻醉剂。四.麻醉深度定义:麻醉深度定义是伴随麻醉学发展而不停演变。麻醉深度早期定义麻醉anesthesia这个词最是希腊哲学家Discorides在一世纪提出用来描述曼佗罗止痛作用。这个词在1771年大不列颠百科全书中重新出现，被定义为感觉丧失(privationofsenses)。1993年Kissin回顾了一系列研究，深入提出麻醉是不一样药品经过多方面药理作用产生。这些药理作用包含：镇痛，抗焦虑，遗忘、意识消失、抑制手术刺激产生躯体运动及心血管系统反应和应激激素分泌。他认为即使麻醉是一个药品产生，也应该认为是其在不一样方面作用结果。记忆层次理论上麻醉深度定义从认知角度来讲,有两种程度麻醉深度不足。第一个层次上麻醉深度不足是指对麻醉中事件形成了记忆，储存在大脑里，而且能够回想起来。这种记忆称为外显记忆（explicitmemor