麻醉风险术中知晓.ppt

麻醉风险管理（术中知晓防范）我们曾经的实践带给我们的问题带给我们的问题带给我们的问题我们干了些什么？麻醉的组成部分AAAA麻醉深度监测（米勒麻醉学）不同临床终点由不同部位介导山羊中的异氟烷最小肺泡浓度（MAC）？

仅脑 2.9±0.7%

脑+脊髓 1.2±0.3%
→ 重要，但不是必要组成部分→ 阿片类药物可易化自主反射控制→ 可使用β阻断剂和血管舒张剂→“预先消除”术后疼痛→降低MAC=更少药物使用→易化自主反射控制（MACBAR）→降低MAC的作用
(无肌松药下无体动)

→降低MACBAR的作用
(自主反射控制)

吸入麻醉剂一定要用足量，因为…有报道试图阐明废弃麻醉气体暴露与以下问题的关联
-不良生殖结局
-多种不同的肿瘤
-神经及精神疾病
-过早死亡

在现代的、废气回收的手术室中，并无很好的证据表明麻醉医师的痕量气体暴露水平与上述任意疾病之间存在直接关联。
一项研究对麻醉医师特异性死亡率进行了分析，并未发现与癌症或心脏疾病有关的死亡增加。

AlexanderBH,CheckowayH,NagahamaSI,DominoKB:Cause-specificmortalityrisksofanesthesiologists.Anesthesiology2000;93:922-30

1999年臭氧层的破坏中仅有0.0005%被认为是与吸入麻醉剂有关。
RadkeJ,FabianP.TheozonelayeranditsmodificationbyN2Oandinhalationanesthetics.Anaesthesist1991;40:429-33.
FGF(L/min) 0.3 0.5 1 2 4 8

异氟烷 3.8 4.3 5.3 6.7 13 29
七氟烷 5.6 5.5 7.5 12 22 50
地氟烷 9.6 12.3 20 34 68 141术中知晓的定义术中知晓的危害病人最担心(第二)麻醉目标(第一)术中知晓的报道术中知晓的发生率术中知晓的发生率术中知晓的原因可能的危险因素MAC清醒MAC MACBAR37七氟烷吸入麻醉深度可测不能测定%+不良的剂量/反应曲线=个体差异大MAC苏醒MAC“制动确保无记忆这一规律有无例外？或许有，但我们怀疑发生率只有百万分之一。”EgerEI2nd,SonnerJM.BestPractResClinAnaesthesiol2006,20:23-9模型设置有误差并且使用了肌松剂
MasuiK,etal.AnesthAnalg2010;111:368-379术中知晓的判定方法术中知晓相关主诉术中知晓相关后遗症术中知晓的预防措施使用吸入麻醉药来替代肌松药
以确保制动:
1.0–1.3MAC麻醉深度监测术中知晓：2vs2术中知晓预防和脑功能监测专家共识谢谢！