膝关节半月板损伤MRI诊疗专家讲座.pptx

膝关节半月板损伤MRI诊疗内侧半月板解剖外侧半月板解剖盘状半月板MRI是显示半月板结构最为理想检验方法，其SE序列T1WI图象清楚，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号改变十分敏感。正常半月板MR表现---矢状面当膝关节伸直时，前交叉韧带担心，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。矢状面第一层矢状面第二层矢状面第三层矢状面第四层矢状面第五层矢状面第六层矢状面第七层矢状面第八层矢状面第九层矢状面第十层矢状面第十一层矢状面第十二层冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有没有信号和结构改变。半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。前交叉韧带信号比后交叉韧带稍高。在冠状面后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号滑膜小隐窝。外侧副韧带展现清楚低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。冠状面第一层冠状面第二层冠状面第三层冠状面第四层冠状面第五层冠状面第六层冠状面第七层冠状面第八层准确地展现髌骨内外侧关节面。半月板展现不均匀低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。横韧带连接内外侧半月板前角，展现低信号索带样结构。横断面第一层横断面第二层横断面第三层横断面第四层横断面第五层横断面第六层横断面第七层横断面第八层横断面第九层横断面第十层半月板病变半月板病变----变性和撕裂半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI（图A）显示半月板内不足轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清楚显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。半月板撕裂信号小结半月板撕裂----纵向撕裂纵向水平撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯通半月板上下关节缘。半月板撕裂----桶柄状撕裂半月板撕裂----横向撕裂矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏外侧层面示内侧半月板内高信号线横向走行。关节腔造影横断面（图C）显示半月板前体部横向高信号线。半月板撕裂----斜向撕裂内侧半月板斜行撕裂，板内高信号线由半月板游离缘向囊缘斜行半月板撕裂----边缘撕裂内侧半月板边缘撕裂。冠状面T1WI（图A）未能发觉内侧半月板体部撕裂，Gd-DTPA造影冠状面（图B）见半月板不足囊缘撕裂，碎片呈点状结构。半月板撕裂----多形性撕裂A盘状半月板膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面均展现双凹镜样表现。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度比率（板/胫比率）超出50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%为大盘状半月板，有些小盘状半月板环较小，呈小“C"或小“O"形改变小盘状半月板大盘状半月板覆盖75%以上一侧胫骨平台盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前者半月板游离缘渐变薄，后者半月板游离缘和囊缘厚度相近。厚板型盘状半月板。矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）显示半月板前后角连续。冠状面（图C）见半月板体部横向宽度显著增大，等同于外侧胫骨关节面横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致。楔型盘状半月板。冠状面T1WI测量半月板体部横向宽度超出外侧胫骨平台关节面宽度二分之一以上，半月板游离缘厚度显著小于囊缘。少见病例-内侧盘状半月板。关节腔造影前（图A）后（图B）冠状面T1WI均展现楔型盘状半月板，其体部宽度显著超出内侧平台关节面宽度1/2以上。谢谢！