膝关节MRI解剖和损伤专家讲座.pptx

分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；四、膝关节后外侧区域解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖；六、膝前区结构解剖。一、半月板：
1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、
股骨髁和胫骨平台之间；
2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％各自胫骨平台关
节面，吸收约50％轴向应力，当膝关节屈曲90度
时，半月板吸收约85％轴向应力；
3.除了吸收能量外，半月板还有以下功效：
a.经过加深股骨髁和胫骨平台间接触面，而增加膝
关节稳定性；
b.关节润滑作用（可能因为经过其表面液体渗出）；
c.本体感觉（半月板前、后角内神经纤维）。半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带；
组织学：1.半月板主要由排成束Ⅰ型胶原纤维组成；
2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定“系纤维”作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布胶原束允许半月板变形，经过关节面分配压力，从而保护关节软骨。
3.即使仅移除了16－34％半月板，关节软骨面接触力可增加350％，这就解释了为何损伤后半月板组织切除数目和继发骨关节炎相关性，这也说明了半月板保留是手术首要目标。
4.半月板血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板外周形成毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板外20－30％有血管分布。
5.半月板外1/3因富血供被称为红带（redzone），而相正确无血管分布内2/3称为白带（whitezone）。半月板被分为前角、体部、后角三部分；RedZone－外周富血管区域；WhiteZone－内2/3相对无血供区域；大致解剖：
1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前
角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm
高，往中间逐步变薄，在断面上呈等边三
角形。
2.半月板上缘即上关节面，下缘即下关节
面。关节镜检验时上关节面可见，下关节
面部分可见，而关节囊缘不可见。
3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连
接。MRI表现和技术：
1.半月板因为其纤维软骨结构而在全部MRI脉冲序列上
均呈弥漫性低信号强度；
2.半月板病理改变通常在短回波时间（TE<20ms）如
T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。
3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为预防这种技术本
身引发含糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度
降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离。
4.常规检验技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行
于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；
5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂
T2WI；
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小部分，
在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角1/3－
1/2大小；
2.在3－4mm层厚周围矢状位图像上，半月板体部呈蝴
蝶结形结构；
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈
等边三角形。
4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）
插入部前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部
后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL
是主要，不要将其误认为半月板撕裂。
5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内
侧半月板经过冠状韧带（内侧副韧带深部纤维）系于股骨内侧髁
和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示很好。内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较小前角和大后角，简示锐利游离缘；内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴蝶结状体部冠状位解剖：T1WI示两侧半月板体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带深部纤维。斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带（obliquemeniscomeniscalligament）起自外侧半月板后角（小箭），经过前（箭头）、后交叉韧带（大箭）之间髁间突到内侧半月板前角。外侧半月板（Lateralmeniscus）：

1.外侧半月板形成较紧C形结构（与内侧半月板比较，即有文件描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。
3.外侧半月板与关节囊联络较涣散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱经过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。
A－矢状位梯度回波图像示呈等边三角形外侧半月板前后角；B－矢状位STIR示上部腘－半月板束（箭）从外侧半月板后角跨过充满液体腘肌腱鞘（箭头）。板股韧带：板股韧带（themeniscofemoralligaments）起自外侧半月板后角、经过P