高血压的诊治专题知识讲座.pptx

原发性高血压primaryhypertension原发性高血压primaryhypertensionWHO标准JNC7中血压分类（4分法）ESC/ESH（7分法）血压分类中国血压分类（6分法）流行病学中国高血压治疗现实状况ChinJhypervol12No.6487-489病因血压高血压发病机制（1）发病机制（2）发病机制（3）发病机制(4)发病机制（5）发病机制（5）病理临床表现（普通表现）并发症颈动脉阻塞外颈动脉外膜左心室向心性肥大向心性左室肥厚左心室肥厚心肌细胞增厚内膜冠状动脉血栓和粥样硬化心肌梗塞-肥厚心脏横断面动脉瘤脑皮质颅内出血脑出血脑桥出血脑梗塞颗粒状外观中膜微小动脉红细胞管型恶性高血压患者眼底1/18/2024高血压临床分型恶性或急进性高血压诊疗关键点年中国高血压防治指南血压测量决定血压标准准确性试验室检验高血压危险度分层高血压患者心血管危险分层标准年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南试验室检验继发性高血压作者、汇报年份Gifford1969Berglun等1976Rudnich等1977Danielson等1981Siuclair等1987例数N=433968966510003783各种继发性高血压及其特点3.肾血管性疾患：高血压者中约有1%~2%有肾动脉狭窄，年轻人多为肾动脉纤维肌肉增生（fibromuscularhyperplasia）所致，此病多见于＜50岁女性。其余则多为肾动脉近端动脉粥样硬化所致。有以下情况应怀疑肾动脉狭窄：①高血压出现在＜20岁或＞50岁。②上腹部或肾区听到杂音。③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有有症状动脉粥样硬化狭窄，这类患者15%~25%伴有肾动脉狭窄。④用ACEI肾功快速恶化。有上述情况且血压难以控制者更应考虑此病。4.原发性醛固酮增多症（简称原醛）：约占整个高血压0.5%，通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，而血清钠＞140mmol/L，尿和血清醛固酮增高者，应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血钾。有以下情况应考虑原醛：①原因不明低血钾。②由利尿剂引发而难以纠正低血钾。③有原醛家族史。④难以控制高血压。(有长久血压升高伴以顽固性低血钾)。5.柯兴综合征：为肾上腺皮质激素过多所致。多见于年轻人，可儿童起病，有特殊面容与体型(向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹)，80%血压增高。6.嗜铬细胞瘤：为肾上腺髓质肿瘤，90%血压高，其特点是间歇增高，可为阵发性（20%~50%），但多数呈连续而严重高血压（50%~60%），也有在连续性高血压基础上阵发加重（~50%），10%~50%有直立性低血压，常见症状有：头痛、多汗、心慌和体重减轻。(表现为阵发性或连续性伴阵发加重高血压。)7.主动脉缩窄：多见于左锁骨下动脉开口远端，约占整个先心病7%，表现为上肢血压甚高而下肢低。8.其它性质继发性高血压：有甲亢、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中枢神经疾患、酗酒及一些药品(比如甘草、抗癌药品)或毒品等所致者。继发性高血压注意:治疗目标和标准改进生活行为降压药治疗对象血压控制目标值降压治疗目标药品治疗惯用药品-利尿剂惯用药品-受体阻滞剂惯用药品--钙离子拮抗剂惯用药品--ACEI惯用药品-AT阻滞剂(ARB)惯用药品-受体阻滞剂药品分类药品分类年中国高血压防治指南降压药品选择和应用有并发症和合并症降压治疗第二步联适用药组合年中国高血压防治指南降压治疗疗程(停药问题)顽固高血压治疗高血压急症治疗标准高血压危重症药品治疗高血压危重症治疗高血压脑病脑水肿和颅内压升高症状和体征通常DBP>120mmHg。眼底检验有限局或弥漫性视网膜血管痉挛脑脊液压力能够升高，并可有蛋白升高表现。高血压脑病发病机理高血压脑病主要病理改变高血压脑病判别诊疗高血压脑病治疗争分夺秒尽快降压，控制抽搐，减轻脑水肿降压多少为宜，应视患者原有基础血压而定普通3h内将血压下降25%左右，将血压先保持在160／100mmHg为宜。勿用能透过血脑屏障药品