胸部血管性疾病的诊疗.pptx

邢振1）肺动脉：起自右心室左肺动脉：分上、下2支入左肺上、下叶；右肺动脉：分上、中、下3支入右肺上、中、下叶；肺泡周围毛细血管：肺动脉入肺最终在肺泡壁形成，进行气血交换；肺动脉2）肺静脉：起自右心室左肺动脉：分上、下2支入左肺上、下叶；右肺动脉：分上、中、下3支入右肺上、中、下叶；肺泡周围毛细血管：肺动脉入肺最终在肺泡壁形成，进行气血交换；升主动脉:分支：左、右冠状动脉主动脉弓：分支：头臂干、左颈总A、左锁骨下A壁支：第3~11肋间后A（9对）肋下A（1对）膈上A脏支：支气管支，食管支、心包支；胸主动脉走行：起自第四胸椎下缘续主动脉弓，沿脊柱左侧向下行逐步移向其前方，在第十二胸椎下缘穿膈肌主动脉裂孔，移行为腹主动脉。5）胸廓内动脉左头臂V：6cm，由左胸锁关节后方斜向右下，在主A弓前方右第一胸肋关节后与右头臂V汇合成上腔V；右头臂V：2~3cm，自右胸锁关节后下降于头臂干前方，与左头臂V合；较粗，约7cm，自第1胸肋关节后沿升主动脉右侧垂直下行，至第2胸肋关节后穿纤维心包，至第3胸肋关节下平面，注入右心房上部；自右膈脚起于右腰升V，沿食管后和胸主A右侧上行，于第4胸椎体高度向前绕右肺根上方，注入上腔V；副半奇V→半奇V→奇V→上腔V椎外静脉丛椎内静脉丛肺血管疾病影像学表现无特异性，表现为肺动脉增宽，右心室肥厚X线：肺动脉段突出，右室增大，肺透过分正常，肺没有明确器质性病变CT、MR：肺动脉增宽，右室肥厚；超声：肺动脉高压肺动脉造影：肺动脉压力增高，肺动脉增宽，肺动脉各级分支存在，无缺支；远端血管可扭曲。F39Y重复胸闷，气促30余年，加重20余天。动脉导管未闭，肺动脉主干宽约4.5cm。M86YCOPD肺动脉高压，肺动脉主干5.0cm肺栓塞M61Y气促3天为主诉入院，合并脑梗死F23Y右下肢深静脉血栓原发性肺动脉肿瘤CT表现肺血管炎CT表现大血管疾病右位主动脉弓F50Y右位主动脉弓II型右位主动脉弓I型迷走右锁骨下动脉F67Y迷走右锁骨下动脉胸主动脉瘤主动脉夹层病因和发病机制高血压结缔组织遗传缺点性疾病如马方(Marfan)综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、二尖瓣脱垂等动脉粥样硬化其它如严重主动脉外伤、炎症、介入性心导管诊疗操作时引发病理及分类依据病变部位和扩展范围DeBaKey分为三型Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最常见Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓Ⅲ型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累计降主动脉或（和）腹主动脉Stanford分型：A型（DeBaKeyⅠ和Ⅱ型）B型（DeBaKeyⅢ型）解剖示意图影像学诊疗主动脉造影CT影像MR影像M60Y突发胸痛8小时I型头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉、双侧肾动脉由真腔供血；肠系膜上动脉、腹腔干、肠系膜下动脉由假腔供血。M38YII型F32YIII型重复胸痛一天