医学胸部血管性疾病的诊疗PPT培训课件.ppt

胸部血管性疾病的诊疗1）肺动脉：起自右心室
左肺动脉：分上、下2支入左肺上、下叶；
右肺动脉：分上、中、下3支入右肺上、中、下叶；
肺泡周围毛细血管：肺动脉入肺最终在肺泡壁形成，进行气血交换；肺动脉2）肺静脉：起自右心室
左肺动脉：分上、下2支入左肺上、下叶；
右肺动脉：分上、中、下3支入右肺上、中、下叶；
肺泡周围毛细血管：肺动脉入肺最终在肺泡壁形成，进行气血交换；升主动脉:
分支：
左、右冠状动脉
主动脉弓：
分支：
头臂干、左颈总A、左锁骨下A壁支：
第3~11肋间后A（9对）
肋下A（1对）
膈上A
脏支：
支气管支，食管支、心包支；胸主动脉走行：起自第四胸椎下缘续主动脉弓，沿脊柱左侧向下行逐渐移向其前方，在第十二胸椎下缘穿膈肌主动脉裂孔，移行为腹主动脉。5）胸廓内动脉左头臂V：6cm，由左胸锁关节后方斜向右下，在主A弓前方右第一胸肋关节后与右头臂V汇合成上腔V；
右头臂V：2~3cm，自右胸锁关节后下降于头臂干前方，与左头臂V合；
较粗，约7cm，自第1胸肋关节后沿升主动脉右侧垂直下行，至第2胸肋关节后穿纤维心包，至第3胸肋关节下平面，注入右心房上部；
自右膈脚起于右腰升V，沿食管后和胸主A右侧上行，于第4胸椎体高度向前绕右肺根上方，注入上腔V；
副半奇V→半奇V→奇V→上腔V椎外静脉丛
椎内静脉丛肺血管疾病影像学表现无特异性，表现为肺动脉增宽，右心室肥厚
X线：肺动脉段突出，右室增大，肺透过度正常，肺没有明确的器质性病变
CT、MR：肺动脉增宽，右室肥厚；超声：肺动脉高压
肺动脉造影：肺动脉压力增高，肺动脉增宽，肺动脉各级分支存在，无缺支；远端血管可扭曲。F39Y反复胸闷，气促30余年，加重20余天。动脉导管未闭，肺动脉主干宽约4.5cm。M86YCOPD肺动脉高压，肺动脉主干5.0cm肺栓塞M61Y气促3天为主诉入院，合并脑梗死F23Y右下肢深静脉血栓原发性肺动脉肿瘤CT表现肺血管炎CT表现大血管疾病右位主动脉弓F50Y右位主动脉弓II型右位主动脉弓I型迷走右锁骨下动脉F67Y迷走右锁骨下动脉胸主动脉瘤主动脉夹层病因和发病机制
高血压
结缔组织遗传缺陷性疾病如马方(Marfan)综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、二尖瓣脱垂等
动脉粥样硬化
其他如严重主动脉外伤、炎症、介入性心导管诊疗操作时引起
病理及分类
根据病变部位和扩展范围DeBaKey分为三型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最常见
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓
Ⅲ型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累计降主动脉或（和）腹主动脉
Stanford分型：A型（DeBaKeyⅠ和Ⅱ型）B型（DeBaKeyⅢ型）解剖示意图 影像学诊断主动脉造影CT影像MR影像M60Y突发胸痛8小时I型头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉、双侧肾动脉由真腔供血；肠系膜上动脉、腹腔干、肠系膜下动脉由假腔供血。M38YII型F32YIII型反复胸痛一天