呼吸系统疑难病治疗专家讲座.pptx

呼吸系统疑难病选方用药技巧（人民军医出版社）王付第二节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease，简称慢性肺心病）是因为肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引发肺组织结构和（或）功效异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功效衰竭心脏疾病。病以冬季、或严寒地域、高原地域、潮湿地域为多发，发病年纪多在以40岁以上人群，发病经常有显著外因。依据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不但能治疗慢性肺源性心脏病，还能治疗慢性阻塞性肺疾病或呼吸衰竭等病证表现而符合慢性肺源性心脏病基本证型者，以此若能合理用方用药则能显著改进慢性阻塞性肺疾病或呼吸衰竭等病症状表现，或取得预期治疗效果。预防：主动有效治疗原发病，对预防疾病发作含有主要意义。对季节改变应重视取暖保温，预防上呼吸道感染，戒烟或尽可能少抽烟，起居有节，改进不良生活习惯，防止物理、化学等有害气体吸入，适当锻炼，增强体质，提升机体免疫能力等。本病经常死于肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内出血等。一、西医诊疗及治疗方法【病因病理】1．病因支气管-肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病及其它疾病等均可演变为肺源性心脏病。2．病理肺血管内膜炎、小动脉肌层增厚、管壁增厚，管腔狭窄或纤维化、血栓形成及肺毛细血管床大面积降低、红细胞增多、血液粘度增加，血容量增加、心脏负荷增加、心肌受损，多脏器损害，以使循环阻力增高，演变成肺动脉高压等。【病证表现】依据临床表现，将肺源性心脏病分为肺、心功效代偿期与肺、心失代偿期：1．肺、心功效代偿期（包含缓解期）以咳嗽，咯痰，气促，心悸，呼吸困难等为主要表现。2．肺、心失代偿期（临床加重期）（1）呼吸衰竭以呼吸困难，夜间加甚，或伴有头痛，失眠，食欲不佳，或嗜睡，表情冷淡，神志恍惚，谵语等为主要表现。（2）右心衰竭以心悸，食欲不佳，恶心，腹胀，下肢水肿等为主要表现，严重者出现呼吸功效衰竭与右心功效衰竭，或伴有左心功效衰竭等。【检验与诊疗】1．体征检验听诊可有干、湿性啰音，心尖搏动位于剑突下，心音遥远，在肺动脉瓣区闻及第二心音亢进，在三尖瓣区出现收缩期杂音。2．试验室检验红细胞及血红蛋白可升高；合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加；血沉普通偏慢；谷丙转氨酶和血浆尿素氮、血及尿β２-微球蛋白（β２-M）、血浆肾素活性（PRA）、血浆血管担心素（PATⅡ）等含量增高。3．影像学检验（1）胸部X线检验右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段显著突出或其高度≥3mm；右心室增大。（2）B超检验右肺动脉内径，或肺动脉干，以及右心房增大，可诊疗为肺源性心脏病。4．心电图检验右心室肥大如电轴右偏，重度顺钟向转位，右束支传导阻滞及低电压图形。5．动脉血气分析测定低氧血症，或合并高碳酸血症。6．既往病史有慢性气管-支气管炎，慢性阻塞性肺疾病等病史，渐渐出现肺动脉高压，右室肥大，或伴有右心衰竭。7．依据临床表现与检验结果而诊疗为慢性肺源性心脏病。【治疗方法】1．肺、心功效失代偿期（1）祛痰药：去除痰液，预防继发感染。（2）抗感染治疗：合并感染可选取抗感染药，以10～14天为1疗程，感染消失后可再巩固治疗3～6天。可选取青霉素类，或选取氨基甙类，或选取喹诺酮类，或选取头孢类等。（3）呼吸衰竭治疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持水电解质平衡，预防并发症。（4）心力衰竭治疗：可选取利尿剂如氢氯噻嗪25mg，1～3次／d；尿量多时加用10％氯化钾10ml，3次／d，或用保钾利尿剂如氨苯蝶啶50～100mg，1～3次／d；或选取强心剂如毒毛花甙k0.125～0.25mg加入10％葡萄糖液内静脉迟缓推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药品毒性反应。或选取血管扩张剂等。【治疗方法】（5）心律失常治疗：防止使用β-肾上腺受体阻滞剂，以防引发气道痉挛。（6）肺性脑病治疗：纠正缺氧，降低二氧化碳潴留，有脑水肿者及时降低颅内压。可选取20%甘露醇或山梨醇125～250ml，15～20内静脉滴注完成，每日2～4次。2．缓解期治疗（1）适当锻炼身体，合理调配营养。（2）呼吸保健体操，如腹式呼吸，缩唇呼气等。（3）适当应用免疫增强剂，如注射疫苗等。二、中医辨证与选方用药㈠心肺虚热证【病证表现】1．主要症状咳嗽，气喘，心悸。2．辨证关键点痰稠色黄，口干欲饮水，神疲乏力，舌质红，苔薄黄，脉虚弱。3．可能伴随症状面色不荣，或吸气不利，或不得平卧，或腰酸，或肢体水肿，或咯痰不爽，或手足心热，或大便不调。【治则与选方】清热化痰，补益心肺；可选取麻杏石甘汤与人参蛤蚧散合方。【处方用药】麻黄12ｇ杏仁9ｇ炙甘草6ｇ石膏24ｇ蛤蚧1对人参10g茯苓10g贝母10g