疑难病例讨论讲义专家讲座.pptx

简明病例汇报查体既往史辅助检验入院后主要医嘱入室时，患者神智呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝，首测体温36.3℃，心率106次/分，呼吸19次/分，血压176/101mmHg,血氧饱和度77%，血糖13.0mmol/L。入室后给予5%GS50ml+硝酸甘油20mg依据血压调整泵速。带入院外Ⅱ度压疮一处：右足背2x3（厘米）皮肤发红，压之不褪色，其上有水泡，未破溃。22:00给予白蛋白10g输入。19:00观察患者瞳孔对光反射消失，通知医师。3月30日4:00测血糖3.1mmol/L,遵医嘱给予高糖40毫升静推；5:20值班医生给予患者左侧腹股沟深静脉置管，穿刺顺利，输液顺利。17:25给予鼻插胃管，遵医嘱给予鼻饲乳果糖。16:30遵医嘱给予输入RH阳性O型红细胞2个单位，4月1日13:00遵医嘱给予停禁食水，改为鼻饲饮食，给予鼻饲肠内营养剂。4月2日观察患者右足背水泡破溃，通知医生，给予换药。4月3日，遵医嘱给予输入血浆290毫升，18:10遵医嘱给予0.9%NS100ml+食醋6ml给予保留灌肠，灌肠后未解大便。4日11:34检验科报危急值：痰培养为鲍曼不动杆菌，通知值班医生，给予悬挂接触隔离标示，做好床旁隔离，并做好手卫生。19:00遵医嘱给予输入血浆300毫升，无输血反应发生。住院期间给予0.9%NS50ml+胰岛素24单位，依据血糖调整泵速，现24小时血糖波动在8.8——14.8mmol/L。入院后主要检验值对比今天是住院第11天，治疗连续给予抗炎、化痰、降压、脱水、保护胃黏膜、营养脑细胞、补充白蛋白、补充血容量，支持营养对症处理。当前患者痰液较多，低蛋白血症，连续呼吸机辅助呼吸，营养欠佳，心理评定无法进行，预后较差。治疗护理仍在进行中。护理诊疗1.意识障碍相关原因：与低血糖相关预期目标：意识程度好转护理办法：（1）、严密观察患者神志、瞳孔、生命体征改变，发觉异常，及时通知医生给予处理。（2）、保持病人卧位舒适，确保病人呼吸道通畅。头部给予置冰袋，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功效。作好病人口腔护理，皮肤护理，保持床单位整齐，帮助病人翻身，预防感染，压疮。（3）、加床档，预防坠床。评价:患者神志呈深昏迷状。2.清理呼吸道无效相关原因：与意识障碍相关。预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。护理办法：(1)、评定吸痰时机，痰液粘稠度、性状、量。(2)、帮助患者改变体位每2小时一次，定时叩背、吸痰，吸痰时应注意无菌操作，一次吸痰时间不超出15秒。吸痰时应观察患者生命体征、有没有缺氧症状，吸痰前后给予2分钟纯氧。(3)、保持患者呼吸道黏膜湿润，预防痰液结痂堵塞管道及吸痰时损伤气道黏膜。评价：呼吸道通畅，双肺呼吸音清楚。3.营养失调-低于机体需要量相关原因：与控制蛋白摄入及营养吸收障碍相关预期目标：营养能确保机体需要护理办法：(1)、静脉补充营养（全血、蛋白、血浆）。(2)、准确统计患者出入量。(3)、遵医嘱给予高热量高维生素低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物易消化半流质饮食或流质饮食。（现给予肠内营养剂）评价：已出现营养失调表现，白蛋白：22.0g/L。4.消化性溃疡（出血）相关原因：与肝硬化失代偿相关预期目标：无消化性溃疡（出血）发生护理办法：（1）、严密监测生命体征改变，如有异常及时通知医生。（2）、插胃管时动作要轻柔，预防损伤粘膜。（3）、留置胃管期间，做好固定，预防胃管往返移位损伤粘膜。（4）、定时更换胃管。（5）、鼻饲时鼻饲液温度要适宜。（6）、鼻饲患者鼻饲前回抽胃液，观察胃液颜色，如有异常及时通知医生，给予胃液化验。评价:回抽胃液为黄色胃内容物，胃液颜色无异常。5.感染相关原因：与放置侵入性导管、人工气道建立、机体抵抗力下降、卧床时间较长，存在Ⅱ度压疮等原因相关预期目标：感染较前好转或控制。护理办法：(1)、评定可能引发患者感染原因,定时翻身、拍背排痰，促进痰液排出。(2)、床头抬高30度，做好VAP各项预防办法。(3)、各项操作严格按照无菌技术操作规程进行。(4)、做好压疮护理、及时给予换药。(5)、保持室内清洁、空气清新,保持床单位洁净、整齐。定时消毒病室、严格限制探视。(6)、保持口腔清洁、每6小时一次口腔护理、预防感染。(7)、每6小时一次会阴擦洗，及时倒尿，以免引发逆行性感染。(8)、亲密观察体温改变，每4小时测体温一次。评价：感染较前好转。6.皮肤完整性受损相关原因：与低蛋白、浮肿、营养不良等原因相关目标：患者在住院期间不发生新压疮，原有压疮好转或愈合。护理办法：(1)、评定引发患者皮肤完整性受损危险原因及预防方法。(2)、消除压疮发生原因，做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。(3)、帮助患者每2小时变换体位、防止局部长久受压。(4)、保持室内空气清新、床铺及衣物平整、清洁、干燥、