抗生素激素合理使用专家讲座.pptx

抗生素作为治疗细菌感染主要药品1、品种多2、应用广泛3、发展快速面临问题是1、滥用情况严重2、不良反应很多3、细菌耐药大大增加4.抗生素不合理使用受到广泛关注世界卫生组织调查显示：中国住院病人使用广谱抗生素和联合使用抗生素百分比是58%，远远高于30%国际水平！！儿童免疫功效低下，易患感染性疾病，故惯用抗生素。抗生素在小儿体内药品代谢动力学过程与成人不一样，小儿各器官功效发育尚不够成熟。对药品毒副反应较成年人更为敏感。合理使用抗生素对患儿病情转归，患儿健康成长至关主要！1.1、无指征滥用A.发烧病人，一边使用抗生素，一边检验；B.上呼吸道感染使用抗生素；C.不论感染或非感染性疾病，均常规使用抗生素；D.认为广谱抗生素优于窄谱抗生素。1.2、预防性应用心衰休克肾病综合症血液病以上疾病预防用药实际并无效果，反而可引发耐药菌感染！1.3、剂量、疗程不合理剂量过大过小，对机体造成影响、毒性用药时间过长或过短无效而不及时更还或者频繁调换抗生素，抗生素血药浓度到达稳态发挥抗菌作用需2-3d，所以抗生素频繁更换不能发挥疗效！1.4、不合理配伍忽略抗生素抗菌特点和配伍禁忌，随意联合使用！1.5、不考虑小儿生理特点儿童各个脏器未发育成熟，稍有不慎，极易引发严重毒性反应，如头孢类→肝毒性，氨基糖甙类→耳毒性，氯霉素→灰婴综合症2.1、食品原因养殖业滥用抗生素，动物饲料添加抗生素，预防病瘟，⑴动物残留药品被转移到人体⑵喂养环境中动物繁殖耐药菌，因食用而转移到人体，造成严重后果水果蔬菜使用抗生素，污染食物，积蓄而危害人体健康。2.2、医院原因医药结合模式→以药养医→医院收入50%-80%来自药品→抗生素占50%→医院采取核定处方药品销售百分比核定医生收入→抗生素使用百分比↑2.3、医生原因经济利益驱动→为患者开昂贵抗生素医药知识缺乏→反抗生素适应症、细菌种群不了解→盲目应用。2.4、病人原因缺乏药品常识，一知半解→点名要抗生素→越贵越好，越高档越好！药店无需处方→购置方便→随意购置抗生素。3.1、药品本身不良反应是药三分毒，抗生素进入人体后，发挥治疗作用同时，也会引发不良反应，药品越多，不良反应发生率越高！我国药品不良反应1/3是由抗生素引发！325例曾用抗生素治疗患儿，听力减退占89%，其中链霉素致耳聋发生率占81.4%，卡拉霉素、庆大霉素致听力减退超70%，年纪越小，耳毒性越重！3.2、使细菌产生耐药性当药品作用于细菌时，细菌会自卫，防御，还击，最终结果是：1.细菌产生抵抗力，也就是产生了耐药性！2.滥用抗生素，会造成环境中存在致病菌可能都是耐药，人体感染都是耐药菌。3.耐药菌产生，使难治性感染越来越多，用于治疗感染性疾病医疗费用越来越高！据文件报道：1.耐青霉素肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”！2.铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林等8种抗生素耐药性达100%；3.肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素耐药性高达52%--100%；4.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌除万古霉素外，已经无药可治；临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效而致！开发一个抗生素需要10年一代耐药菌产生仅仅需要2年抗生素研制速度远远赶不上耐药菌繁殖速度！3.3、引发菌群失调，二重感染人体开放部位如皮肤、肠道、口腔、鼻咽等处，都有微生物寄生，正常情况下，菌群间相互制约，维持平衡共生状态，人体对这种状态是适应，不会生病。长久使用广谱抗生素：敏感菌受到抑制，不敏感菌乘机大量繁殖,引发人体“二重感染”！白色念珠菌—鹅口疮葡萄球菌—伪模性肠炎4.抗生素合理应用标准A、发烧原因不明者不宜用，尽早确诊，对因治疗！B、病毒性疾病不宜用，如上感、轮状病毒性肠炎等C、对细菌感染患儿：选取适宜抗生素、适当剂量和疗程，恰当用药路径，合理间隔时间，同时采取综合办法。选药：窄谱、不良反应少、价廉，注意剂量及间隔时间！使用方法：依据感染严重程度、药代动力学特点决定给药路径。轻症感染—生物利用度高、口服制剂。疗程：普通感染待症状、体征、试验室检验显著好转或恢复正常后再用2—3d,特殊感染按特定疗程执行。D、尽可能防止皮肤粘膜局部用药，不能将全身制剂局部使用。F、严格掌握预防性使用抗生素指征和方法。5.常见抗生素合理使用抗生素适应症：仅适合用于侵袭性肠道细菌感染，如志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌等大便中有粘液、镜检白细胞显著增多，伴有腹痛，里急后重者。轻型口服黄连素、庆大霉素即可重者选取氨苄青霉素、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等静脉滴注。假如出现肠道菌群紊乱、继发真菌感染：马上停用抗生素微生态制剂：双歧杆菌活菌制剂、乳酸杆菌制剂等5.2、急性上呼吸道感染6小儿不宜使用抗生素6.2、新霉素：新生儿高胆红素血症、耳聋6.3、四环素：与牙齿中钙结合，形成